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静脉输液外渗预防及处理.docx

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静脉输液外渗预防及处理.docx

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理外渗的定义静脉用药时期,药液从血管漏出进入血管周围组织。输液外渗发生率外渗能够发生在外周及中心静脉,也可发生于任何种类的注射通道装置,包括地道及非地道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬膜外的输液方式。据统计,-%。其中,58%的外渗发生于小儿(Camp-Sorrell,1998)。中心静脉外渗发生率为%(SchulmeisterandCamp-Sorrell,2000)。外渗的分类发泡剂为:对组织有危害,若是进入周围组织,可引起组织伤害的溶液,包括化疗药,某些电解质溶液,放射照影比较媒介,血管加压素等。发泡剂与非发泡剂的差异:就是药物外渗后可否引起组织坏死,比方***化钠深处,一般不会引起组织坏死。外渗分类--依照药物发泡性能分:非发泡剂引起的外渗:即非发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。发泡剂引起的外渗:即发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。化疗外渗的分类及特点--依照可否与DNA结合分为:不与DNA结合的化疗外渗:立刻产生伤害,代谢迅速。愈合快。外渗面积大时需要手术。如:长春碱类伤害不向深度发展,3-5周愈合。与DNA结合的化疗外渗:不仅立刻产生伤害,而且毒性进入深部组织,毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的DNA结合,使这些细胞丧失了自己愈合的能力。常有的如:氮芥、阿霉素。外渗的临床表现悲伤:程度为中度或重度悲伤,性质平时为炙烤痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。(其实不是所有以上症状都出现)水疱:局部可出现水疱。皮肤发黑变硬:发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。当厚的表皮坏死时,创面苍白,毛细血管缺血,创面逐渐形成干黑色结痂。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理溃疡早期不明显,当伤害后的1-2周结痂零散溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为:基地面坏死的、黄色纤维坏死,周围为红色的边缘。:没有临床表现。:皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸(),皮肤发凉,伴有或不伴有悲伤。:皮肤发白,水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间(-15厘米),皮肤发凉,伴有或不伴有悲伤。:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于6英寸(15厘米),皮肤发凉,轻到中等程度的悲伤,可能有麻木感。4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有溢出,皮肤变色、有淤血肿胀,水肿范围最小处直径大于6英寸(15厘米),可凹性水肿,循环阻挡,中等到重等程度的悲伤,任何容量的血制品、刺激性、腐化性液体的溢出。外渗的结果病人将经历精神上的悲伤,***上的创伤:设置需要清创术、植皮等修复。病人、家属及医护人员的压力及担忧。医护人员的工作负担增加。延长了病人经历治疗的时间。病人原有的治疗被推迟或中断。经济负担增加。四级医疗事故:局部注射造成组织坏死,***大于体表面积2%,少儿大于体表面积5%2002年)临床少药引起高度重视。外渗的危险峻素(六个方面)----病人静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理a、婴幼儿——外渗常有的病人好多外渗发生于6个月以下的婴儿,严重外渗小儿多于***,婴幼儿肢体固定困难,外渗后,难以作出悲伤的表达,简单造成严重的外渗。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理b、老年人——行为失控以致注射针头简单移位。老年人的自己条件使痛感减低,反应愚痴。皮肤废弛、静脉纤弱、全身情况衰老可增加外渗的可能,早期不易发现外渗,发现时较晚。c、无法沟通的病人——接受麻醉的病人、使用沉着剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能够表达,只有经过严实监护检查发现。----药液好多化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。a、发泡性药物:放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物伤害大、结果严重。b、非发泡性药物分为:强刺激性:足叶已甙、顺铂、甲氮米***、紫杉醇。中等刺激:甲***喋呤、米托蒽醌。无刺激:门冬酰***酶、博来霉素、卡泊、环磷酰***、异环磷酰***、***尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。易引起组织坏死的非化疗药物抗生素:***霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。电解质:***化钙、葡萄糖酸钙、***化钾、碳酸氢钠。血管加压素:多巴***、去甲肾上腺素。其他:氨茶碱、大于10%葡萄糖、平定、苯妥英、照影剂、静脉营养液。----疾病癌症:频频接受化疗病人的静脉纤弱,难以穿刺。静脉穿刺部位与放疗部位相同时。防范这些部位静脉穿刺。发生外渗后,在其他部位再接受化疗可能会使原来外渗部位组织伤害加重。乳房根治术、腋窝手术、淋奉迎打扫破坏了肢体循环,使血流减少,可使输液从静脉穿刺处溢出。外周血管疾病:动脉粥样硬化可使静脉血流减少,输液外渗。静脉血管组织弹性差的也简单。Raynaud’s现象——动脉痉挛可影响外周循环,减低静脉血流。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理糖尿病——外渗时外周神经不能够感觉到悲伤,造成很严重的外渗。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理上腔静脉综合征——静脉压的高升以致静脉输液外渗的潜藏危险。频频静脉注射及输液——可以致血栓性静脉炎,静脉畅达受限。--技术没有经验,年资低的护士进行化疗操作。外渗发生率高升。晚夜班、未做到准时频频巡视静脉通道时。护理人员知识缺乏,对化疗药的特点及使用方法缺乏认识。采用钢针。科研报道钢针外渗率是Teflon留置针的两倍。用敷料覆盖穿刺部位。影响观察。从而防范敷料覆盖。用力推注化疗药液,或使用注射泵及输液泵。所也严格限制同一部位多次穿刺。--部位采用了局部血管有病变(如:淋巴水肿、曾接受化疗)的肢体。外周静脉较中心静脉简单发生外渗。采用了有静脉炎的静脉,由于血管缩短,以致血管内壁压力增加,而发生外渗。关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重伤害、降低关节功能。外渗的治疗最重要的是预防,经过加强护士的培训,重视病人的宣教,改进我们的护士管理制度几个方面进行。一护士培训对有机遇从事化疗护理的护理人员集中讲课,同时利用床边交接班、晨间接班的时间进行化疗药物用药护理的相关知识小讲课。系统性讲课。二化疗护理知识的教育内容化疗药物的分类:重申高危与低危药物的分类。与外渗预防相关的给药方法及注意事项。认识外渗的毒性反应及护理。。。:首选中心静脉,其次前臂。合适的考虑经济。注射器具:采用可波折、娇嫩的导管。引力和热敷用于频频接受化疗的病人,使微小纤弱的静脉扩大,便于穿刺。穿刺时不履行用止血带或只松松地系上止血带以降低这类病人化疗外渗。,先用5ML注射器抽吸生理盐水接头皮针穿刺静脉,确定回血畅达无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器、稳当固定。使用化疗药物过程中如有可疑时,需用盛有生理盐水的注射器频频回抽;静脉注射给药时,每注射3-4ML应回抽一次,以检查有无回血。注药达成更换生理盐水注射器冲洗后再拔针。压迫针眼于针头刺入静脉处。三病人宣教交代高危药物选择中心静脉置管的好处,以取患病人的配合,首选中心静脉路子给药。采用周围静脉时,在注射前20-30分钟局部热敷,使静脉充分展现,活着采用下垂式穿刺。鉴别高危药:护士第一应向病员交代化疗的药物,交代清楚哪一袋输液是高危药,哪一袋是低危药。叮嘱病人在输注高危药物时尽量减少去卫生间、就餐等可能引起躯体搬动而使注射针头移位的情况,省得造成外渗。指导病人的自我观察:咨询输注化疗药物时病人的感觉,可否与往日不相同?有无输注过程中注射部位的悲伤、肿胀感。如有以上感觉应立刻报告护士,及时作出判断。病人能够配合护士共同观察有无输注化疗药物过程中滴速明显减慢现象,以便尽早发现外渗的发生。交代病员在输注化疗药物时,输液的肢体勿被其他被物及躯体压迫,省得影响回流,造成外渗。四管理制度静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理推行化疗前护士须向病人作化疗宣教,宣教工作由临床组长担当。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理规定化疗药物必定由高年资且经过培训的护理人员推行。此项工作平时由临床组长担当。人手赞同时专人负责,每15-30分钟巡视一次,注意病人的主诉及局部回血,有无肿胀表现。静脉输注化疗药物时禁用注射泵,省得影响外渗发生的观察。五每班需对化疗病人的治疗情况作详细记录及床边接班。接班内容包括:化疗药物的名称。注射肢体的详细部位。输注时间及余量。血管回流、输液的畅达情况。,严重的外渗需要手术治疗。热敷:促进血管扩大,增加药物的分别及吸取,降低外渗局部的毒性。冷敷:以致血管缩短,外渗范围限制,使药物逐渐经过局部血管及淋巴系统而消逝。除了长春碱类药物,对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会以致组织浸软及坏死。:降低炎性反应。使用方法:皮内或皮下注射。局部涂搽类固醇软膏。单独或结合其他药物治疗。拥有抗炎作用,增进发泡剂外渗治疗收效。(烷化剂)外渗。******二乙***迅速固定于组织蛋白及DNA,外渗后立刻出现悲伤及组织水肿,并产生严重及长远的皮肤腐化。静脉用药时即使没有外渗,刺激作用也会造成静脉成灰蓝色色素沉着。为一种亲核试剂,经过二******二乙***的烷化作用可形成经尿消除的无毒硫醚。硫代硫酸钠须在外渗后立刻使用,随时应用,化疗解毒的常备药物。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂,为血管加压素外渗的解毒剂。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理作用体系由于去甲肾上腺素及多巴***强烈的缩短血管的作用,一旦外渗会引起局部血液循环破坏。如不纠正,足以造成严重的肢体缺血坏疽。迫使进行皮肤移植甚至截肢手术。外渗局部将会出现便冷、发硬、苍白。酚妥拉明为a肾上腺素阻滞剂,可引起血管扩大,从而纠正局部血管痉挛、缺血,随后恢复缺血。酚妥拉明的作用立竿见影,外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必定立刻或6-12小时以内使用。二***亚矾为正定霉素、丝裂霉素、阿霉素外渗解毒剂。作用体系二***亚矾是一种溶媒,局部使用能经过皮肤浸透到组织,加速外渗药液从局部组织转移。结合冷敷用于阿霉素外渗。透明质酸酶常用于长春碱、10%葡萄糖、静脉营养液、钙或钾制剂、氨茶碱、照影剂、新青霉素引起的外渗。作用体系分解人体结缔组织中的透明质酸,促进外渗药物扩散及被吸取。外渗后1小时内使用最正确。禁用于阿霉素外渗。禁止注射于感染、肿瘤组织局部。***甘油:血管扩大剂,用于非肠道外营养液外渗。输液外渗的治疗方法迅速办理,正的确时的急救治疗有助于防范外渗伤害的加重。分别稀释法:生理盐水、透明质酸酶。连续干热敷抬高患肢限制中和法:如可能使用解毒剂静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理中断冷敷静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理外渗办理的一般程序追求富饶观察和办理外渗经验的人员的帮助。带手套。、分别输液管,但不拔掉原有静脉输液针/留置管。(保留留置管的重要性:有助于局部释放解毒剂,防范组织附加的伤害;有利解毒剂更直接接触局部外渗药物,最大发挥解毒作用。)用笔标记外渗面积。今后做比较。尽量从静脉留置针中抽吸节余药液和血液。。从原留置针中注入解毒剂。拔掉静脉留置针。办理注射器及容器防范有害生物进入容器中。电话通知医生。。减少水肿,增加局部血液循环,促进外渗(infl.)药液吸取。防范局部受压。即使略微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。依照药物选择热敷或冷敷。。(住院病人最少48小时,门诊病人最少3天。)所有与溢出相关的情况都应该被记录在病人的病历中。最严重外渗的治疗--手术●当预防外渗溃疡治疗失败时,建议外科手术。●对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减少组织坏死,省得影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗。●一旦创面坏疽形成,需进行外科清创术。静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理静脉输液外渗的预防及办理

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