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,①外周型肝癌;②肿瘤直径≥5CmO(2)TACE:LCIIa期肝癌患者可行TACE治疗,当肿瘤最大直径≤7Cm时可联合消融治疗W:..肝移植:不宜或不选择手术切除,且TACE或联合消融治疗效果不佳的CNLCHa期肝癌患者,特别是肝功能ChiId-PUghB级者,可选择肝移植。∏LCHa期肝癌患者存在术后高危复发因素,包括:肿瘤直径>5Cm和/或有MVI者推荐手术切除后行1~2次TACE/HAIC术后辅助治疗辺刀如。②CNLCHa期肝癌肿瘤相对分散,肿瘤未局限在同一段或同侧半肝者,推荐手术切除联合局部消融治疗〔29】。③CNLCIIa期肝癌肝肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小而不可切除者,,争取转化后再行手术治疗[301。④CNLCIIa期肝癌不选择手术治疗者,推荐采取TACE/HAlC联合局部消融、放疗或系统治疗。~2分,肝功能Child-PUghA/B级,肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移。、系统治疗。(1)TACE:目前TACE被公认为不能手术切除的中晚期肝癌最常用治疗方法⑸刑,最近有研究发现与TACE相比HAIC有更好的生存率和客观反应率,并能Z获得较高的手术切除转化率,可以考虑选择。(2)手术切除:LCHb期肝癌患者,多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝,或可同时行术中RFA处理切除范围外的病灶,手术切除可能获得较其他治疗方式更好的效果a】。因此也推荐手术切除,但需更谨慎地进行术前多学科评估。:..系统治疗:在CNLCHb期肝癌中,系统治疗可用于不选择TACE或手术切除的患者。具体系统治疗方案详见系统治疗”。∏b期肝癌的MDT治疗推荐①TACE联合消融治疗:TACE治疗后经影像学等评估”在MDT讨论的基础上可联合局部消融治疗或放Z疗];部分患者可考虑手术切除。②TACE联合系统治疗:MDT评估TACE疗效欠佳或不能耐受TACE治疗的患者可以先行系统治疗,再根据瞎况行zTACE治疗Ml,或TACE术后联合系统治疗。③LCIIb期肝癌患者肝切除术后存在术后高危复发因素,包括肿瘤最大直径>5cm和MVI,推荐肝切除术后行1~2次辅助性TACE/HAIC治疗【22,27,28]或参加临床研究。~2分,肝功能Child-PUghA/B级,肿瘤情况不论,有血管侵犯而无肝外转移。、手术切除、放疗。(POrtalVeirltumorthrombus,PVTT)的分型推荐将程氏分型[34]作为PVTT的中国分型标准。程氏分型依据PVTT侵犯门静脉范围分为::[型,癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支;II型,癌栓侵犯至门静脉左支或右支;In型,癌栓侵犯至门静脉主干;IV型癌栓侵犯至肠系Z膜上静脉。(1)TACE:因原发病灶多发等不宜/不能行肝切除术的PVTTI/□型患者可:..TACEB5】或者HAICP6旳治疗;若肝门区侧支循环良好,PVπIΠ∕IV型患者亦可选择TACE或者HAIC治疗。(2)系统治疗:系统治疗(详见系统治疗适用于肝功能Child-PUghA级的各PVTT分型肝癌患者。系统治疗可首选或联合各种局部治疗手段,如手术切除、局部消融、TACE/。(3)手术切除:手术切除可切除肝原发病灶和同时进行门静脉取栓术以解除梗阻。原发病灶可切除的PVTTI/□型患者可首选手术切除;原发病灶可切除的PVTTm型患者可根据情况选择手术切除【38,39]。(4)放疗:针对PVTT或原发病灶的放疗多采用外放射治疗,PVTT也可选择粒子植入内放射治疗HOW】。【42,43]①TACE与其他治疗方法联合应用,如手术切除、放疗和系统治疗等网。②系统治疗(详见363系统治疗可作为肝癌合并PVTT患者全程治疗的基本方法,并与其他治疗方法如肝切除术、TACEHAlC放疗等联用a】。③提高手术疗效的手段:,降低术后复发率〔45】;[46,47]可降低复发率、延长患者生存时间;,探索有效的治疗方法。~2分,肝功能ChiId-PUghA/B级,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、伴有肝外转移。:..规范治疗推荐系统治疗、TACE放疗。(1)系统治疗[5'8】:对于肝功能Child-PUghA级或较好的B级(≤7分)患者,一线治疗推荐索拉非尼;奥沙利钳为主的系统化疗;仑伐替尼;阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗;多纳非尼;也可以考虑其他免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物,如信迪利单抗联合贝伐珠单抗等。二线治疗推荐瑞戈非尼;免疫检查点抑制剂(纳武利尤单抗、帕博利珠单抗W卡瑞利珠单抗等);阿帕替尼。对于肝功能ChiId-PUghB级(>7分)患者,推荐最佳支持治疗和姑息治疗,可选择性应用具有肝癌适应证的现代中药制剂或传统中医辨证论治。(2)TACE:对于系统治疗后肝外病灶控制良好的患者,针对肝内病灶推荐行TACE治疗;对于部分合并肝内血管侵犯的患者,在系统治疗的基础上可以酌情使用HAlC治疗【48】。(3)放疗[49】:对于肝癌合并骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移、肺寡转移、腹膜和胸膜转移等患者,可在系统治疗的基础上联合外放射治疗或粒子植入。LCmb期肝癌,系统治疗需要贯穿治疗的全程。在此基础上,通过MDT讨论,联合适当的局部治疗(包括手术切除、局部消融、TACE/)有利于降低肿瘤负荷,延缓肿瘤进展,缓解症状及延长患者生存期。LCIlIb期肝癌疾病演进过程复杂,在布局多学科综合治疗的同时需要密切随访,及时处理治疗相关不良事件和调整治疗方案。:..-PUghC级,或PS评分3~4分的所有肝癌。、舒缓疗护、肝移植。(1)LCIV期肝癌患者通常合并疼痛、腹胀、黄疸、食欲缺乏、乏力等症状,应给予最佳对症支持治疗,包括积极镇痛、保肝治疗、纠正低蛋白血症、营养支持等[50-52]。(2)舒缓疗护:给予患者心理上的疏导,将消极心理转化为积极心理,同时采取积极的对症治疗措施,尽可能减轻患者的痛苦,使他们在生命的最后旅程中保有一份安宁和尊严。(3)肝移植:符合美国加州大学旧金山分校(UniVerSityOfCalifOrnia,SanFranCiSCO,UCSF)LCIV期肝癌,即单个肿瘤直径≤;肿瘤数目≤3个,,;无大血管侵犯者,可推荐肝移植3】。①保肝及抗病毒治疗:应经过消化内科、感染科等相关专业科室参与的MDT讨论,制订完善的保肝治疗方案,合理应用具有抗炎、降酶、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的保肝药物,积极纠正低蛋白血症并应用利尿剂,改善凝血功能。合并乙型肝炎病毒感染特别是病毒载量高的患者,常需口服核苜(酸)类似物抗病毒治疗【54】。②对症支持治疗:经过消化内科、感染科、中医科、疼痛科和营养科参与的MDT讨论,制订对症支持治疗方案。常见有处理腹水、营养支持、疼痛管理、中医中药治疗等。:..地照顾患者,指导家属参与患者的生活护理,给予其精神支持。④肝移植:肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于肝功能失代偿、肝功能ChiId-PUghC级、肿瘤符合UCSF标准的肝癌患者。MDT模式是恶性肿瘤治疗的总趋势,我国肝癌的MDT模式正在临床应用中不断普及和完善。本共识以《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》为依据,结合肝癌多学科治疗最新进展,尤其是我国学者近年来的临床实践成果编写而成,重点详述各期别肝癌如何进行多学科综合治疗和如何建立管理肝癌的MDT希望通o过MDT模式的推广和应用为患者提供高效、全面的综合治疗并获得最佳疗效;通过多学科的共同交流促进各自学科的发展,同时也有利于开展更深入的肝癌临床与应用基础研究;MDT的执行过程为临床一线提供再教育培训平台,也有利于规范临床行为、保障医疗安全。本共识的制定是基于现有的临床证据,随舂学科的发展和临床研究的深入开展,共识的内容也将与时俱进,不断完善更新。