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妊娠和产后VTE的预防和治疗
——低分子肝素在产科的应用
血栓形成的概念
在循环着的心血管内(血液流动),血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成(thrombosis)。
所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。
血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的
白细胞和陷入的红细胞组成。
机体凝血—抗凝的动态平衡
正常状态下,体内凝血和抗凝血系统(纤维蛋白
溶解系统)相互拮抗;
生理状态下,血液中的凝血因子不断地被激活,
产生凝血酶,形成微量纤维蛋白,沉着于血管内膜
上,又不断地被激活的纤溶系统所溶解,同时被
激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统吞噬,
保持了凝血和纤溶系统的动态平衡;即保证了血液
有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。
在某些促凝血因素作用下,打破了上述动态平衡,
触发了凝血过程,血液便可在心血管腔内凝固,
形成血栓。
血栓的种类
白色血栓(pale thrombus)   多发生于血流较速的心瓣膜、心腔内、动脉内或静脉性血栓
的起始部,形成延续性血栓的头部。肉眼呈灰白色小结节,
表面粗糙质实,与发生部位紧密粘着。镜下主要由血小板及
少量纤维素构成,又称血小板血栓或析出性血栓。 
混合血栓(mixed thrombus)  在形成血栓头部后,局部血流减慢和涡流,在血小板小梁
之间血液发生凝固,纤维素形成网状结构,其内充满大量
红细胞。肉眼见灰白与红褐色交替的层状结构,称为层状
血栓,即混合血栓。呈粗糙干燥的圆柱状,与血管壁粘连,
构成延续性血栓的体部。镜下主要由血小板小梁和纤维素网
其间充满红细胞,边缘较多的中性白细胞粘附。
包括动脉瘤、室壁内附壁血栓及扩张的左心房内球状血栓。
血栓的种类
红色血栓(red thrombus)  主要见于静脉,随着混合血栓逐渐增大阻塞血管腔,使下游
血流停止致血液凝固,构成延续性血栓的尾部。红色血栓
形成与血管外凝血过程相同。肉眼呈暗红色、湿润、有弹性、
与血管壁无粘连;经过一段时间,红色血栓由于水分被吸收,
变得干燥、无弹性、质脆易碎,可脱落形成栓塞。 
透明血栓(hyaline thrombus)  最常见于弥漫性血管内凝血(DIC),其发生于微循环的
小血管内,只能在显微镜下才能见到,主要由嗜酸性同质性
的纤维素构成,又称为微血栓(microthrombus)或纤维素
性血栓(fibrinous thrombus)。
血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症(VTE)
—  深静脉血栓形成(DVT)约占VTE的2/3
—  肺血栓栓塞症(PE)约占VTE的1/3
动脉血栓栓塞症(ATE)
—  冠状动脉 %
—  脑动脉 %        
—  多处动脉血管病变 %
—  外周动脉病变 19 .2%
 脑静脉窦血栓形成
认识静脉血栓栓塞症VTE
VTE = DVT + PE
DVT—深静脉血栓
PE—肺血栓栓塞症
PE和DVT为同一疾病在不同阶段、部位的不同临床表现
50%以上有症状的DVT可发生PE(多为无症状PE)
DVT
PE
妊娠是VTE的高发时期
妊娠妇女比非孕妇女VTE 的发生更为普遍且诊断更为复杂;
妊娠期VTE 的发生率为0. 76 ‰~ ‰,
是非妊娠的4倍;
2/3发生在产前;
43 %~60 %妊娠相关PE发生在产后。
血栓形成的条件
心血管内膜(内皮细胞)的损伤
血流状态的改变
血液凝固性增加
血液淤滞
静脉壁损伤
血液成份改变
VTE的形成——Virchow三角
健康的静脉壁
正常的血液成份
良好的血液循环