文档介绍：THANK YOU妊娠和产后VTE的预防和治疗——低分子肝素在产科的应用血栓形成的概念?在循环着的心血管内(血液流动),血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成(thrombosis)。?所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。?血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。机体凝血—抗凝的动态平衡?正常状态下,体内凝血和抗凝血系统(纤维蛋白溶解系统)相互拮抗;?生理状态下,血液中的凝血因子不断地被激活,产生凝血酶,形成微量纤维蛋白,沉着于血管内膜上,又不断地被激活的纤溶系统所溶解,同时被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统吞噬,保持了凝血和纤溶系统的动态平衡;即保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。?在某些促凝血因素作用下,打破了上述动态平衡,触发了凝血过程,血液便可在心血管腔内凝固,形成血栓。血栓的种类?白色血栓(palethrombus)多发生于血流较速的心瓣膜、心腔内、动脉内或静脉性血栓的起始部,形成延续性血栓的头部。肉眼呈灰白色小结节,表面粗糙质实,与发生部位紧密粘着。镜下主要由血小板及少量纤维素构成,又称血小板血栓或析出性血栓。?混合血栓(mixedthrombus)在形成血栓头部后,局部血流减慢和涡流,在血小板小梁之间血液发生凝固,纤维素形成网状结构,其内充满大量红细胞。肉眼见灰白与红褐色交替的层状结构,称为层状血栓,即混合血栓。呈粗糙干燥的圆柱状,与血管壁粘连,构成延续性血栓的体部。镜下主要由血小板小梁和纤维素网其间充满红细胞,边缘较多的中性白细胞粘附。包括动脉瘤、室壁内附壁血栓及扩张的左心房内球状血栓。血栓的种类?红色血栓(redthrombus)主要见于静脉,随着混合血栓逐渐增大阻塞血管腔,使下游血流停止致血液凝固,构成延续性血栓的尾部。红色血栓形成与血管外凝血过程相同。肉眼呈暗红色、湿润、有弹性、与血管壁无粘连;经过一段时间,红色血栓由于水分被吸收,变得干燥、无弹性、质脆易碎,可脱落形成栓塞。?透明血栓(hrombus)最常见于弥漫性血管内凝血(DIC),其发生于微循环的小血管内,只能在显微镜下才能见到,主要由嗜酸性同质性的纤维素构成,又称为微血栓(microthrombus)或纤维素性血栓(fibrinousthrombus)。血栓栓塞症?静脉血栓栓塞症(VTE)—深静脉血栓形成(DVT)约占VTE的2/3—肺血栓栓塞症(PE)约占VTE的1/3?动脉血栓栓塞症(ATE)— %—%—%—外周动脉病变19 .2%?脑静脉窦血栓形成认识静脉血栓栓塞症VTE?VTE = DVT + PE DVT—深静脉血栓 PE—肺血栓栓塞症?PE和DVT为同一疾病在不同阶段、部位的不同临床表现?50%以上有症状的DVT可发生PE(多为无症状PE)DVTPE妊娠是VTE的高发时期?妊娠妇女比非孕妇女VTE 的发生更为普遍且诊断更为复杂;?妊娠期VTE 的发生率为0. 76 ‰~ ‰, 是非妊娠的4倍;?2/3发生在产前;?43 %~60 %妊娠相关PE发生在产后。血栓形成的条件?心血管内膜(内皮细胞)的损伤?血流状态的改变?血液凝固性增加血液淤滞静脉壁损伤血液成份改变VTE的形成——Virchow三角健康的静脉壁正常的血液成份良好的血液循环