文档介绍：农药生产许可证申请书
(适用于首次申请、扩大农药生产范围、改变或新增生产地址)
企业名称: (公章)
联系人:
联系电话:
申请日期: 年月日
一、企业基本情况
企业名称
(公章)
住所
生产地址
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产(万元)
注册资金(万元)
法定代表人
(负责人)
电话
联系人
固定电话
手机
电子邮箱
申请生产范围
法定代表人
(负责人)签名
二、申请农药生产范围
生产地址1:
生产范围分类
具体内容
原药(母药)品种
制剂剂型
制剂剂型(仅限非化学农药)
生产地址2:
生产范围分类
具体内容
原药(母药)品种
制剂剂型
制剂剂型(仅限非化学农药)
注:一个申请者有2个以上生产地址的,应当增加相应的表格,明确每个生产地址的生产范围。
三、提交材料清单
材料名称
是否提交(在相应栏目中打“√”)
备注
1. 企业营业执照复印件(加盖公章)
2. 申请资料真实性、合法性声明
3. 法定代表人(负责人)身份证明及基本情况
4. 主要管理人员、技术人员、检验人员名单、简介及资质证件复印件,以及从事农药生产相关人员基本情况
5. 生产厂址所在区域的说明
6. 生产布局平面图
7. 土地使用权证或租赁证明
8. 所申请生产农药原药(母药)或制剂剂型的生产装置工艺流程图、生产装置平面布置图、生产工艺流程图和工艺说明,以及相对应的主要厂房、设备、设施和保障正常运转的辅助设施等名称、数量、照片
9. 所申请生产农药原药(母药)或制剂剂型对应产品的质量标准及主要检验仪器设备清单
10. 产品质量保证体系文件和管理制度
11. 按照产品质量保证体系文件和管理制度要求,所申请农药的三批次试生产运行原始记录
12. 农药生产许可证明文件复印件
13. 申请材料电子文档
14. 其他
注:(1)同时申请2个以上农药生产范围的,应当按照农药生产范围,将第8、9、11、12项材料,单独装订成册。
(2)第10项材料可以用目录加完整的电子版方式提交。