文档介绍：《疾病康复》人民卫生出版社
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第二十二章烧伤患者的康复
全国高职高专卫生部规划教材疾病康复
《疾病康复》人民卫生出版社
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第一节概述
烧伤(burn)是指由热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织损伤。烧伤中以热烧伤最常见,占85%~90%以上。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。烧伤后常发生功能障碍,其程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。
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一、临床分期
根据烧伤后的病理生理和临床特点,一般将烧伤的临床过程划分为四期,即:
体液渗出期
急性感染期
创面修复期
康复期
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二、常见功能障碍
运动功能障碍
感觉障碍
心理障碍
日常生活活动障碍
工作能力障碍
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三、临床处理
全身治疗:大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感染、支持疗法及防治并发症。
创面处理:正确处理创面是烧伤治疗成败的关键,处理原则为:
Ⅰ度烧伤:保持创面清洁和防止创面的进一步损伤,3~5天创面即可愈合,不遗留瘢痕。
浅Ⅱ度烧伤:清创后,创面外涂抗菌素和具有收敛作用的烧伤药物,再酌情选用包扎疗法或暴露疗法,如无感染,创面可于2周左右痊愈,不留瘢痕。
深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤:清创后,原则上尽可能采用暴露疗法,争取去痂(大面积分次去痂)植皮修复创面。植皮创面瘢痕愈合,不同程度地影响患者容貌和生理机能,需要进一步的康复治疗。
第一节概述
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第二节康复功能评定
中国九分法
以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算
具体见下图和下表。
手掌法
以患者手掌(包括手指掌面,手指并拢)面积为体表总面积的1%,以此计算小面积烧伤。
大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤,以此计算烧伤面积。
一、烧伤面积的评定
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二、烧伤深度的评定
烧伤深度的评定采用三度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
深度
组织损伤层次
临床特点
创面愈合情况
Ⅰ度
(红斑型)
仅伤及表皮浅层,生发层健在。
表面红斑状、干燥、烧灼感。
3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
浅Ⅱ度
(水疱型)
伤及表皮生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显,水疱较大,水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。
如无感染,1~2周愈合, 一般不留瘢痕,多数有色素沉着。
深Ⅱ度
(水疱型)
伤及皮肤真皮深层,仅残留皮肤附件。
可有较小的水疱,去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。
如无感染,3~4周愈合,常有瘢痕。
Ⅲ度
(焦痂型)
伤及全层皮肤,甚至到皮下、肌肉或骨等。
焦痂如皮革,蜡白、焦黄或炭化,痛觉消失;痂下可见树枝状栓塞血管,或可见皮下、肌肉、骨等。
3 ~ 4周后焦痂脱落,不能自愈,需要植皮后愈合,遗留瘢痕。
第二节康复功能评定
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烧伤深度分度示意图
第二节康复功能评定
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三、烧伤严重程度的评定
烧伤严重程度
严重程度
烧伤面积和烧伤深度
轻度烧伤
Ⅱ度烧伤,烧伤总面积在9%以下。
中度烧伤
Ⅱ度烧伤,烧伤总面积在10%~29%;或Ⅲ度烧伤总面积不足10%。
重度烧伤
烧伤总面积在30%~49%;或Ⅲ度烧伤总面积10%~19%;或Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤
烧伤总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤总面积在20%以上;或已有严重并发症。
第二节康复功能评定
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四、肥厚性瘢痕的评定
五、关节活动度的评定
六、日常生活活动能力评定
七、职业能力评定
八、心理功能评定
第二节康复功能评定