文档介绍：眩晕症治疗
眩晕是临床极常见症状之一,由前庭系统病变引起是临床上眩晕的主要原因,依据病变部位及临表的不同可分为周围性(真性)和中枢性(假性)两种。病因治疗且不谈,仅抗眩晕治疗就常常困扰着我们,我先抛砖引玉,就后者说两条:
1. 眩晕停 25mg tid
2. 非那根 25mg im
 安定 10mg im 镇静
苯*** 20mg im 改善迷路水肿
其实我倒觉得脱离病因谈治疗没有多大意义,如果能一下解决病因何乐而不为呢?而且脱离了病因的治疗会有多大的效果呢?
眩晕虽然比较复杂,但大多数的就那么几种,我先开个头:
如果是老年人,血管病的危险因素又比较多,最多见的是椎基动脉供血不足、椎基动脉血栓。治疗上当然要在对症的基础上增加改善循环的药物,同时要注意纠正呕吐引起的体液丢失、离子紊乱等问题。
如果是中年人,工作、生活压力大,最多见的是焦虑症引起的眩晕发作,容易被误诊为椎基动脉供血不足。此时给抗焦虑治疗效果会比较好,舒乐安定 1 mg tid po. 短期使用; 塞乐特 20mg qd po. 恐怕要长期用。实在要补液的话可以给用刺五加静电,改善循环减轻迷路水肿的同时还有镇静的作用。
如果是青壮年,以前有过类似发作,通常有疲劳、精神因素等诱因的,植物神经紊乱的可能性比较大,即使不用药,睡个好觉第二天也能缓解,可以对症处置一下
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在网上看见广东江门仁爱医院的何锦灿医生是使用利多卡因、山莨菪碱、纳络***、甘露醇联用治疗眩晕症~
他的理论是:
利多卡因及其代谢产物能使脑干结构的生物电活性趋向正常化,可解除脑干血管痉挛,使脑血流充盈良好,改善椎一基动脑供血,降低脑干结构的病理灶兴奋性。利多卡因还有使周围小动脉轻度扩张的作用,可解除迷路动脉痉挛,改善微循环,使内耳淋巴的产生和吸收恢复平衡,解除迷路水肿。使内淋巴液压力降低,消除平状。利多卡因还对神经的轴突和突触的钠--钾通透性有影响,使传导时间延长,从而使神经的冲动传入趋于平衡使症状减轻。此外,还有镇静作用,故对植物神经功能失调的病人有效。纳络***是合成的阿片受体拮抗剂,中枢神经系统和其它组织中存在内源性阿片样物质,这些物质具有调节全身生理功能的作用,β-内啡肽的释放,解除小动脉痉挛,从而改善脑组织微循环,提高脑组织供血缺氧,恢复脑细胞功能。所以纳络***对多种疾病引起的眩晕均有很好的功效,且无副作用。山莨菪碱可以改善微循环,可以对抗迷走神经兴奋引起呕吐、出汗等症状。甘露醇可以解除膜迷路的水肿,并有抗氧化作用。所以上四药联用治疗各种不同眩晕症,可以起到协同作用,疗效确切,副作用少,值得临床推广
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对症治疗我的体会异丙嗪,倍他司汀(敏使朗)效果不错。部分病人需加用抗抑郁治疗。
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我在导师指导下整过一个眩晕治疗,自己感觉还是比较全面的,请大家支持批评:
治疗原则:病因治疗是根本。
一、急性期的治疗:
1、一般治疗:
(1)、注意防止摔倒、跌伤;
(2)、安静休息,选择最舒适的体位,避声光刺激;
(3)、低盐低脂饮食;
(4)、可低流量吸氧;
(5)、适量控制水和盐的摄入,以减免内耳迷路和前庭核的水肿。
2、对症治疗:
(1)、抗眩晕:可选服敏使朗(merislon)6mg、眩晕停25~50mg3/日,或西比灵5mg1/晚等抗晕药;重症者还可加用安定(10mg)或非那根(25~50mg)、鲁米那()肌注等镇静剂,但要注意药物剂量和血压下降。
(2)、止呕吐:应用上述镇静剂后,病人多能立即入睡数小时,醒后症状多可缓解,但宜重复给药1~2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg3/日或胃复安10mg肌注或口服3/日。
(3)、其他:对有焦虑、抑郁症状者先行心理治疗,需要时可选用百忧解(20m)、左洛复(50mg)等抗焦虑抗抑郁药。进食少、呕吐重者注意防治水电解质和酸碱平衡,必要时静脉补液。
二、间歇期治疗
1、防止复发:避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒,增强抗病能力以减免复发。
2、加强致病危险因素的管理:调控血压的稳定性,防止血压的过高和过低;避免头位的剧烈变动等。
3、病因查找和治疗:积极查找病因,病因明确者应积极根治,如听神经鞘瘤的手术切除、壶腹嵴顶结石病的手法复位和脑血管疾病的分型分期治疗。如病因虽明但一时尚不能去除者可予以药物治疗。
三、常用药物及其治疗机制
1、镇静剂
(1)、安定:机制:系γ-氨基酸T受体抑制剂,可抑制前庭神经核的活性,并有抗焦虑及肌肉松弛作