文档介绍：原发性肾病综合症
广东医学院09级护理实****生黎淑婷
一、概括
肾病综合征
指由于各种肾脏疾病所引起的,以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低白蛋白血症(血浆清蛋白<30g/d)、高度水肿、高脂血症为临床特征的一组综合征。
二、病因与发病机制
:原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。
:继发于全身性或其他系统疾病。
※引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
(一)、病因
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
低白蛋白血症
高度水肿
刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少
高脂血症
(二)、发病机制
三、临床表现
1、大量蛋白尿:尿蛋白>
2、低蛋白血症:血浆清蛋白<30g/d
3、水肿:最突出的体征
4、高脂血症:以高胆固醇血症最为常见,甘油三酯、LDL、VLDL也见升高
5、并发症:
(1)感染:最主要的并发症。
(2)血栓及栓塞
(3)动脉粥样硬化
(4)急性肾衰竭
四、实验室检查
1)尿液检查:尿蛋白尿定性+++~++++,
24小时尿蛋白定量测定>
2)血液检查:血清白蛋白低于30g/L
3)肾功能检查
4)肾B超检查
5)肾活检病理检查:明确病理类型、指导治疗及判断预后
五、治疗要点
:卧床休息,保持床边活动;给予高热量、低脂、高维生素、低盐、及富有可溶性纤维的饮食。
:
1)利尿消肿::噻嗪类+螺内酯类
:螺内酯类利尿剂

:低分子右旋糖酐静滴+袢利尿药

2)减少尿蛋白
3)降脂治疗
:肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素

1)感染:选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素
2)血栓级栓塞:血液高凝时给予抗凝剂,如肝素等;
3)急性肾衰竭:进行血液透析治疗

※常用糖皮质激素的注意事项
常用“强的松”,
起量足、减药慢、维持久,
晨起、饭后服用。(体内激素最高水平,减少对胃肠道的刺激)
:水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
、激素及免疫抑制剂的应用有关。
。
4. 营养失调:低于机体需要量与大量尿蛋白、摄入减少和吸收障碍有关
六、护理诊断
七、护理措施
。

(1)蛋白质:避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。
(2)脂肪:少进食富含饱和脂肪酸的食物。
(3)热量:主要由糖供给足够的热量。
(4)水、盐:低盐饮食,高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。
,防止损伤,注射针眼处保持无菌。
、副作用。
,做好生活护理,心理护理。
,观察病人有无感染的表现。