文档介绍：§2 无菌术和手术基本技术
计划课时:8学时,包括实验操作5学时。
单元目标:
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2-2 手术器械、物品的消毒和灭菌 2学时
一、概述
——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

灭菌——用物理方法为主消灭微生物。
无消毒——用化学方法消灭微生物。
菌操作规程避免再污染,
术管理制度防止伤口感染。

无菌术是实施外科手术的基础,也是手术成功的重要条件,是临床医学的一项基本操作规范……。
①~⑤见教材讲解。
二、机械除菌法
包括隔离、刷洗、滤过3种方法。
——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。……
——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。
——指在手术室安装滤过装置,以减少空气中的微粒及细菌。
三、物理灭菌法
1. 高压蒸气灭菌法可靠,常用。
高压蒸气器常有手提式(小型)、立式(中型)、卧式(大型)3种。
(1)原理与用途:
多用于能耐高温的物品灭菌;灭菌时间见表2-1。可保留2周。
(2)方法:
物品洗净,分类打包—→放入高压灭菌器内,紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许(使冷凝水和空气从灭菌器内排出)—→再开放总阀—→使温度达121~126℃ 30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1~2ˊ—→开门—→10~15ˊ后取出物品。
三、物理灭菌法
(3)注意: ①~⑤见教材讲解。*⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔,灭菌完后关闭; ⑦布类物品应放在金属类之上; ⑧易燃、易爆品(如碘仿、苯类)、利器(如剪刀、刀片)禁用此法;⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口,如用橡皮塞,应插针头排气。
——金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。
(1)方法: 加水煮沸15~20ˊ。若加少许碳酸氢钠效佳。
(2)注意: ①~⑤见教材讲解。
——紧急情况下的金属器械灭菌。
方法: 器械洗净,置搪瓷盆(或金属盆)中,加少许95% Alchol,点火燃烧。
——手术室、换药室、隔离病房等。
方法: 开启紫外线灯照射30′即可。……
四、药液浸泡法
、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。
,置器械盘内,加药液浸泡30~60ˊ。
70% 酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等。
①~③见教材讲解。*④掌握药液浓度、消毒时间及用法; ⑤按时更换消毒液; ⑥用前以灭菌盐水冲洗;用后及时清洗消毒。
小结:
实验:电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法。
问题:试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意。
2-3 手术人员与病人手术区的准备 2学时
一、病人手术区的准备
(仰)卧位。图2-1
*一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。
原则:患者舒适安全,术者操作方便。
(备皮)
剃除切口及其周围15㎝内的毛发,并用肥皂水洗净。……
-2
(1)碘酊涂擦酒精脱碘法: 常用。
~3% 碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝以上(有感染或肛门手术,则自外向内涂擦),再擦2遍70% 酒精。
一、病人手术区的准备
(2)10% 络合碘涂擦2~3次。
(3)婴幼儿、面部、会阴部、外***%吡咯烷***碘、%***%苯扎溴铵溶液消毒3遍。
(4)要领: 从手术中心向四周顺时针涂擦;有感染或肛门手术则相反。
、单
(1)铺单原则: ①~④见教材。
(2)铺单程序: ①~④见教材。图2-3
*一般的,小手术,盖1块孔巾。较大手术铺2层布单:先铺手术区四周布单(对侧、下方、上方、操作侧),并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单。
一、病人手术区的准备
*(3)注意:
①助手只能接触手术单的边角部,不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料;
②先确定手术切口;
③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4(使切口部位有2层布);
④铺中、大单时手不宜低于手术台平面;
⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4~6层。
二、手术人员的术前准备
1. 一般准备更换洗手衣、裤、鞋,戴好帽子及口罩,修剪指甲。

(1)碘伏刷手法:
肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝2遍——→冲洗——→擦干—→%碘伏纱布涂擦手臂2遍。
(2)碘尔康刷手法:
肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝3ˊ——→冲洗——→擦干—→%碘尔康纱布涂擦手臂1遍。
(3)灭菌王