文档介绍：感染相关实验室指标的
临床应用
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
感染科俞云松
什么叫感染?
• An infection is an invasion and
multiplying of pathogenic microbes in the
body tissues in which they are not usually
,并引起炎症反应的过程。
• Mechanism of Infection: Microbes ,toxins,
immune response, inflammation
微生物;***;机体免疫反应; 炎症
正确诊断是合理抗感染治疗的前提
感染的诊断感染严重程度的评估
感染部位的诊断重症感染与轻中度感染
临床症状、体征临床症状、体征
客观炎症指标客观炎症指标
病原体的评估与证实 IDSA或专业学会指南
各类感染的特征
实验室结果的获得
耐药性的评估与证实
危险因素评估
药敏谱(MIC)及耐
药机制
临床感染诊断与鉴别诊断的挑战
感染病科、急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室(ICU) 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理
外科病房手术后是否发生细菌感染的监测
...........
血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
..........
病人是否发热?
Yes
感染性疾病非感染性疾病
病毒细菌结核真菌寄生虫
取相应
G+ G-
标本进
行病原
根据耐药状况、病情严重程度学检测
经验性治疗
根据检测结果调整抗生素
疗效好疗效不好
停药或降阶梯调整
病史是关键
有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大
追问病史:5年前的工作:养奶牛10年
全科病人发热近2月,从余杭转来
追问病史:卖羊肉串的
在越南做生意,近1周畏寒、高热
白细胞正常,CRP增高
20年前有IgA肾病,发热第三天入院,
CRP大于200mg/L,是感染吗?
病史是关键:第一次住院
患者男性,25岁
主诉:反复寒战、发热半年,再发1周
现病史:患者入院前半年反复寒战,持续时间20余分钟,
寒战后出汗,具体体温未测,类似的寒战约20天-1月
发作一次
心超发现:右心内膜广泛增厚,三尖瓣腱索赘生物,考
虑心内膜肿瘤?心内膜炎?
心脏手术:“右心室肿块切除+三尖瓣成形术+卵圆孔
修补术”
术后病理报告:符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
第二次住院
体温从3天寒战发热一次,逐渐发展到每天寒战发热一
次,并在入院后第7天出现痰中带血丝
此后患者寒战频繁,出现颜面肿胀,有时在剧烈咳嗽
以后咯血10-30毫升
心超提示:右室附壁高回声右心增大,三尖瓣重度关
闭不全,三尖瓣上可见赘生物,右心扩大,下腔静脉、
肝静脉扩张,提示肝淤血
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚,提示大动脉炎
右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹,
顶上有黑色结痂
追问病史
三年前有结节性红斑,以四肢末端为主,
当劳累时复发,以四肢末端为主
患者近2~3年反复有龟头溃疡病史
白塞病
全面的体检是重要手段
患者,女性,82岁,发热1月余,白细胞
*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
体检左颈部蚕豆大淋巴结
活检报告:淋巴瘤
患者,男性,57岁,发热半月余,使用抗菌药
物疗效不佳,白细胞正常
追问病史:有时视物:双影;颈部可疑抵抗
腰穿:结核性脑膜炎
患者37岁,反复发热4月余,查体发现:心脏
杂音