特种设备使用登记申请表.doc

文档介绍：特种设备使用登记申请表
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特种设备使用单位名称
联系人
使用单位地址
联系电话
管理机构名称
管理人员名称
使
用
单
位
声
明
声明:我单位对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责。
(公章)
年月日
以上内容由特种设备使用单位填写
相
关
材
料
□特种设备监督检验报告(原件);
□特种设备安全管理制度(复印件);
□特种设备作业人员证件(复印件);
□特种设备应急救援预案(复印件);
□其他。
资料审查人员:
年月日
科室领导意见
□受理□不受理
签字:
年月日
审批意见:
□同意□不同意
签字:
年月日
设备注册登记代码
发证日期
年月日
有效期至
年月日
其他情况