文档介绍：腰背痛
钦州市第二人民医院麦泉云
一、概述
腰背痛是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛,其中局部病变占多数,可能与腰背部长期负重,其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。
二、病因
1、外伤性
(1)急性损伤
(2)慢性损伤
2、炎症性
(1)感染性:可见于结核菌,化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。
(2)无菌性炎症:寒冷潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出,肿胀变性。
3、退行性变
4、先天性疾患
5、肿瘤性患:
(1)脊椎疾病:如脊椎骨折,椎间盘突出,增生性脊柱炎,感染性脊柱炎,脊椎肿瘤,先天性畸形等。
(2)脊柱旁软组织疾病:如腰肌劳损,腰肌纤维组织炎,风湿性多肌炎。
(3)脊神经根病变:如脊髓压迫症,急性脊髓炎,腰骶神经炎,颈椎炎。
(4)内脏疾病:呼吸系统疾病,如肺胸膜病变引起上背部疼痛,泌尿系统疾病如肾及输尿管结石,炎症,盆腔,直肠,前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。
三、诊断与鉴别诊断
(一)现病史
1、问诊要点:
①起病时间:外伤或感染者可准确指出疼痛时间,慢性累积性腰背部损伤,仅能述说大概时间。
②起病缓急:疼痛出现的缓急因不同疾病而异,腰背部外伤,脏器急性病变,如肾结石,胆道胰腺疾病起病急骤,腰肌劳损等起病缓慢。
③疼痛部位:脊椎及其软组织病变引起腰背痛多在病变部位,颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致,中腰背部疼痛应考虑胃肠,胰腺及泌尿系统疾病,腰骶疼痛则应注意前列腺炎,子宫,附件等病变。
④疼痛的性质:腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛,化脓性炎症呈跳痛,腰肌陈旧性损伤为胀痛,肾结石则感腰部绞痛。
⑤疼痛的程度:急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈,腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。
⑥疼痛的诱因及缓解因素:
⑦疼痛的演变过程
⑧职业特点。
⑨伴随症状:
1、腰背痛伴脊柱畸形,外伤后畸形则多因脊柱骨折,错位所致,自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致,缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。
2、腰背痛伴有活动受限,见于脊柱外伤,强直性脊柱炎,腰背部软组织急性扭挫伤。