文档介绍：医院护理质量管理规范
建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程
、要点、办法、督检项目
①健全的护理工作制度,岗位职责;
②建立疾病护理常规,护理技术操作规程,技术操作合格率≥95%;
③建立护理工作应急预案;
④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。
①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实;
②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核,培训;
③有护士技术档案;
④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。
①查阅护理部、护理单元资料文件;
②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况;
③查相关规章制度动态管理,持续改进情况。
①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;
②护理工作制度;
③各级人员岗位职责;
④护理常规、操作规程;
⑤各项护理应急预案、落实记录;
⑥各类人员岗位技术能力要求;
⑦对规章制度修正、补充持续改进文字资料。
①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知;
②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;
③护理工作制度;
④各级人员岗位职责;
⑤护理常规、操作规程;
⑥各项护理应急预案、实施记录;
⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。
①核心制度是否建立健全,是否与实际工作相符,护理部的文字材料是否与科室一致,是否持续改进;
②检查护理核心制度执行情况核心制度包括查对制度、交接班制度、分级护理制度。
要求:
①是否有制度,该制度是否健全,是否与工作相符;
②询问护士对查对制度的掌握情况;
③提供查对医嘱的记录。
存在的问题:
1、查对制度不严密,无可操作性;
2、护士对查对制度掌握的不好,特别是理解得不好;
3、不能提供查对医嘱的记录:没有医嘱提示本;有的转抄过程多,又没人核对;未做到下一班核对上一班的医嘱;而且查对登记没有具体参加人员,有时记录的信息不真实。
要求:
①是否有交接班制度;
②是否有交接班记录本并签字;
③接班人员对危重病人病情的掌握情况、对毒麻药数目的核对、对应急和抢救物品的核对;
④病房病人转入、转出的交接记录;
存在的问题:
1、制度不严谨,与实际不符;
2、对制度掌握得不好;
3、各种交接班本,字迹草,不签全名;
4、有的不能做到班班交接;
5、交接班记录不交重患;
6、物品、药品交接与实际不符;
7、个别物品、药品特别是常备药、液体无交接;
8、药品不按要求保管;
9、抢救车药品、物品与一览表不符。
分级护理制度
要求:
1、护理部与科室月工作量统计中有“一级护理人数的记录”;
2、抽查一级护理病人护理到位情况,询问病人以往护理到位情况。
存在问题:
1、护理部主任、护士长对重病人、一级护理病人心中无数;
2、护士对级别护理制度掌握不好,尤其是对巡视时间不掌握;
3、责任护士对病人病情掌握不全,如既往史、主诉、阳性体征、入院方式、入院时间、口服药、病人化验及辅助检查阳性的指标、病人可能出现的并发症及防治、观察的要点等;对病人饮食、二便、睡眠了解的不好;护士对病人的健康指导落实得不到位,病人和家属掌握得不好,没有针对性的康复计划;
4、一级护理病人:
①床单位要求:床上、床下、床头桌清洁整齐:被服整洁;床头
标识齐全;
存在问题:床单位不整洁,被服不干净,床不舒适,床上床下物品多,不规范,男女混住,床单位中间没有隔帘;重病人未铺中单及橡胶单;
有的医院没有患者服;家属躺在空床上;床头卡上无过敏标识、饮食标识。
②清洁舒适:
要求:体位舒适,全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁,刺点伤口清洁,监测导线、电极洁净,位置合理。
存在问题:患者卧位不舒适,术后应该给予病人半卧位的未给,指甲长、黑,口腔有异味,伤口周围有粘膏痕迹;
③各种管道:
要求:各种管道清洁、通畅,定期更换,引流量记录准确。
存在问题:各种管道无标识,摆放混乱;引流量记录与实际不符;各种管道接口处无保护措施。
④压疮:
要求:上报要有记录,有文字材料,有措施,有实施,护理部对其有监控。
存在问题:没有褥疮上报制度,有的虽然有,但是与实际不符,有的无跟踪评价及评估记录;护理部有的无评估,有的评估指导不及时;上报表项目不全,不能真实体现病人的褥疮现状,对有可能发生褥疮的无管理办法或办法不确切。
二、护理工作目标管理
、要点、办法、督检项目
①护理部实行目标管理,各项