文档介绍：胆系感染 抗菌治疗新视野 广州中医药大学附属第一医院苏小康
胆道系统外科感染(胆系感染)- 概况
主要病种:急性胆囊炎和胆管炎
主要诱因:胆道系统存在阻塞(胆石症等)、抗反流机制被削弱(Oddis括约肌切开术、胆肠吻合术、ERCP、PCT等
主要治疗方法:无论是否需要手术,使用抗菌药物均是治疗的基本措施
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)VIII。中华外科杂志,2004, 42(2): 117-118
主要是肠道杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等),约占60%80%;此外,肠球菌占14%,类杆菌占10%,梭状芽孢杆菌占7%
发病早期一般无铜绿假单胞菌参与,随病程延长或接受胆肠吻合或接受胆道支架,铜绿假单胞菌检出率增加
在胆源性菌血症中,位居前三位的致病菌分别为大肠杆菌、肠杆菌和非发酵菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌等)
胆系感染–致病菌构成特点
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)VIII。中华外科杂志,2004, 42(2): 117-118
胆系感染致病菌构成复杂,
病情越严重,混合感染的风险越高
细菌耐药的严峻形势
使得胆系感染的抗菌药物选择更为棘手
大肠埃希菌–国内耐药近况
耐药率(%)
美罗培南
亚胺培南
哌拉西林/三唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢西丁
阿米卡星
头孢吡肟
头孢噻肟
氨苄西林/舒巴坦
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大霉素
环丙沙星
复方新诺明
氨苄西林
哌拉西林
汪复。细菌耐药性监测结果。中国抗感染化疗杂志。2006;6(5):289-295
N=3758
0
20
40
60
80
100
耐药率(%)
美罗培南
头孢哌酮/舒巴坦
头孢他啶
阿米卡星
头孢噻肟
亚胺培南
哌拉西林/三唑巴坦
头孢吡肟
头孢西丁
头孢唑啉
头孢呋辛
氨苄西林/舒巴坦
庆大霉素
哌拉西林
氨苄西林
复方新诺明
环丙沙星
汪复。细菌耐药性监测结果。中国抗感染化疗杂志。2006;6(5):289-295
克雷伯菌属–国内耐药近况
N=2234
49
58
0
20
40
60
80
100
美罗培南
头孢哌酮/舒巴坦
头孢他啶
亚胺培南
哌拉西林/三唑巴坦
头孢吡肟
庆大霉素
哌拉西林
环丙沙星
阿米卡星
头孢哌酮
氨曲南
替卡西林/克拉维酸
耐药率(%)
汪复。细菌耐药性监测结果。中国抗感染化疗杂志。2006;6(5):289-295
铜绿假单胞菌–国内耐药近况
N=2323
0
10
20
30
40
50
60
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林
复方新诺明
头孢呋辛
庆大霉素
头孢他啶
亚胺培南
头孢唑啉
头孢吡肟
哌拉西林
氨苄西林/舒巴坦
环丙沙星
头孢噻肟
哌拉西林/三唑巴坦
头孢西丁
美罗培南
阿米卡星
耐药率(%)
汪复。细菌耐药性监测结果。中国抗感染化疗杂志。2006;6(5):289-295
不动杆菌属–国内耐药近况
N=2095(其中1849株为鲍曼不动杆菌)
25
31
62
0
20
40
60
80
100
抗菌药物的抗菌谱和当时当地的细菌耐药情况是选择抗菌药物的最主要依据
应选择对革兰阴性肠道杆菌有较强活性,细菌耐药性较少的广谱抗菌药物
在此基础上,还应重视抗菌药物能否在肝胆组织和胆汁中形成较高药物浓度
胆系感染抗菌治疗, 需要秉承基本原则规范开展
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)VIII。中华外科杂志,2004, 42(2): 117-118
胆系感染抗菌药物治疗, 更有必要参考循证依据,不断予以深化和细化
1、常用抗菌药物在胆系感染组织或体液的浓度分布有何差异?在药效学上有何反映?
2、胆系感染抗菌治疗是否必须采用多药联合治疗的模式?