文档介绍：冠心病 PCI术后护理
查房目标
掌握冠心病的概念、临床表现、分类,熟悉冠状动脉造影对冠心病诊断的意义
熟悉动脉硬化的主要的危险因素、病变发展的过程。
掌握冠状动脉介入治疗的概念、术前术后护理。
——护理新进展
掌握PTCA术后常见并发症,明确护理重点。
掌握PTCA术后抗凝治疗的目的和用药护理。
冠心病(coronary heart disease)
定义:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压(mmHg)
1级(收缩压140~159或舒张压90~99)
2级(收缩压160~179或舒张压100~109)
3级(收缩压≥180或舒张压≥110)
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素,或糖尿病,或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
临床表现:以肺淤血和心排量降低表现为主。
症状:严重呼吸困难,
咳嗽,咳粉红色泡沫痰
疲劳、乏力、出汗、神志异常
少尿、肾功能损害
体征:
HR
两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音
左心功能不全
心功能的分级
分级
功能状态
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
II
体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状
III
体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状
IV
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重
修正入院诊断:
冠心病
左心功能不全
心功能4级
高血压病2级(极高危)
现病史(三)
入院当天晚上19:30感胸闷,气促明显,听诊呼吸音粗,医嘱予速效救心丸5颗口服,可达龙针治疗,:00T:℃.
入院第二天,动则胸闷气急,咳嗽咳痰少,Bp:117/57mmHg,听诊肺部呼吸音粗,肺底少量湿啰音,:00T:℃,18:00T:℃
入院第四天偶轻咳,肺底罗音进一步减少,诉双脚麻木明显,:50诉胸闷,Bp:170/90mmHg,HR:78次/分,律齐,自服速效救心丸5颗,医嘱予心痛定1颗舌下含服,半小时后测Bp:150/85mmHg.
注重客观资料和阳性检查结果
客观反映病情,同时是证实病情变化的有力证据
可以解释胸闷气急的原因
房颤时心房有效收缩消失,心排量比窦性心律时减少25%或者更多,可诱发心绞痛与充血性心力衰竭
冠脉造影术+PCI术当天,术中见冠脉三支血管弥漫性病变,在第一对角支开口近段成功行PICA术,左前降支近段成功行PICA+支架植入术,残余狭窄<10%,:℃,P:70次/分,R:20次/分,Bp:114/62mmHg,呼吸平稳,口唇无紫绀,呼吸音粗,:70次/分,律齐,无杂音,双下肢不肿,术后4小时拔除动脉鞘管,右下肢制动,嘱其多饮水多排尿,予爱倍针扩冠,合心爽预防动脉痉挛,波立维片阿司匹林片联合抗血小板聚集至少1年以上.
现病史