11.治疗心力衰竭药.doc

文档介绍：治疗心力衰竭的药物
(抗心功能不全药 CHF)
治疗心力衰竭药物
利尿药氢***噻嗪
特点:①减少血容量,降低心脏前负荷
②消除水肿
肾素血管紧张素-醛固***系统
ACEI
AT1
醛固***拮抗药螺内酯
B受体阻断药
特点:①拮抗交感-RAAS,保护心肌细胞,心脏损害;改善心肌重构;
②抗心律失常和抗心肌缺血,降低病死率和猝死
强心苷类药
长效剂; 脂溶性高,口服吸收好,维持时间长
中效剂:个体差异大,应注意随时调整剂量
短效剂:口服不吸收,静脉给药,显效快,
维持时间短
药理作用:
①对心脏作用: 正性肌力、减慢心率、影响心肌传导组织和电生理特性
正性肌力机制:抑制心肌细胞膜强心苷受体上的Na+--K+—ATP酶的结合和活性,导致钠泵失灵,细胞内钙增加,心肌收缩力增强
减慢心率机制:心搏出量增加,反射性兴奋迷走神经,心率减慢
对神经和内分泌影响兴奋迷走神经和抑制肾素
利尿作用
改善心功能,增加肾血流
抑制Na+--K+—ATP,减少重吸收
④对血管作用
3、临床应用:
①治疗心力衰竭
②治疗某些心律失常
㈠心房颤动
㈡心房扑动
㈢阵发性室上性心动过速
:
强心苷安全范围小,一般治疗量接近中毒量的60%
个体差异大。低血钾、高血钙、心肌缺氧、酸碱失衡、发热、肾功能不全、高龄。
心脏反应
快速性心律失常最常见室性早搏 1/3
***化钾
利多卡因
苯妥英钠
房室传导阻滞
窦性心动过缓
不宜补钾,应用m受体阻断药阿托品治疗。
②胃肠道反应最常见的早期中毒症状
③中枢神经系统反应视觉异常是强心苷中毒的先兆
⒌扩血管药
扩张静脉***酯类
扩张动脉肼屈嗪、硝苯地平、酚妥拉明
扩张动静脉卡托普利、硝普钠
非苷类正性肌力药
可能增加患者心衰病死率
㈠儿茶酚***类
㈡磷酸二酯酶抑制药(PDEI)

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