文档介绍：血液透析室管理规范
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血液透析中空气栓塞的处理规范
空气栓塞是血液透析中少见但致命的并发症。现代透析机器的空气报警及气泡捕获设计,使此并发症极少发生。在泵前存在负压的管路部位,空气仍有可能进入血管。此外,穿刺和深静脉插管操作时,亦可能使气体进入血管。空气栓塞的症状取决于发生时病人体位和进入气体的容量。坐位患者,气体可进入脑血管,产生癫痫、意识丧失等精神症状。卧位或下肢和中心静脉插管患者,气体将进入右心室,并与血混合后产生气泡,阻塞肺动脉出口,导致憋气、胸痛和心律失常。
此并发症常需紧急处理:
,停止血泵。
,并左侧卧位,使气体位于右心房。
,包括吸入高压氧,采用面罩或气管插管。
,可通过机械通气吸入100%氧气。
,可进行右心房或右心室穿刺抽取气体。
血液透析中溶血处理规范
长期血液透析患者的红细胞寿命为正常人的1/2-1/3,但透析中溶血的发生往往与外界因素有关。透析血泵、缠绕的透析管路和血泵前动脉压过高均可导致溶血。此外,透析用水中******、铜、锌和***含量过高可引起溶血,用于透析器复用的化学物质如甲醛、过氧化氢,亦与溶血有关。当发现透析管路中大块、透明状血液,应考虑急性溶血。
,夹闭静脉管路,丢弃管路中血液。
吸氧。
、网织红细胞计数,测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、高铁血红蛋白。
,必要时可输新鲜全血,将Hb提高至许可范围
******、***和重金属含量。
,测定残留消毒剂含量。
,应严密监测血钾,避免发生高血钾。当患者病情稳定后,需重新开始透析。
血液透析中肌肉痉挛的处理规范
肌肉痉挛在血液透析中较为常见,常发生于透析后半时段,多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等,可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命,但可严重影响透析质量和患者依从性。
,尽量避免过度超滤,或增加透析液钠浓度。
(如安定)和硫酸奎宁,可有效预防肌肉痉挛的发生。
(如心痛定)可扩张血管,缓解痉挛症状,但长期使用并不能防止痉挛发生。
(如哌唑嗪),可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。
,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素II(ATII)介导的渴感,减少透析间期体重增加,从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。
,可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高血浆渗透压,缓解症状。
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-卡尼叮。
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血液透析中癫痫的处理规范
癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作,常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。
,首先稳定患者、维持呼吸道通畅,并监测生命体征。
,避免脱落引起大出血。回血。
,予50%葡萄糖静脉缓慢注入。
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,应接受详细检查,明确癫痫发作原因。
血液透析中失衡综合征的处理规范
血透中失衡综合征的发生机理为脑水肿。常见于儿童和老年人者,及以前存在中枢神经系统疾病的患者。透析中溶质清除过快,使脑细胞和血浆尿素氮浓度梯度增加,可引起脑细胞水肿。透析失衡综合征症状多样,可由较轻的头痛、恶心、呕吐,至严重的意识模糊、癫痫发作,甚至昏迷。
,应采取预防措施。
,应进行诱导透析。
,减慢透析速度。
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、腹膜透析和持续动静脉血液滤过进行透析。
,可静脉滴注甘露醇。
血液透析中发热的处理规范
直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生,应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内***水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者,透析用水的要求更为严格,否则,热源反应的发生率增加。
,除外其它引起发热的原因(如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等)。