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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
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结肠息肉内镜治疗
刘中宏 马香华 王秀江
【摘要】 目的 对内镜下治疗结肠息肉的疗效及安全性进行评价。方法 针对息肉的部位、大小、是否
有蒂采取恰当的切除术。结果 治疗结肠息肉２８９例、４５２颗息肉，均获得满意疗效。结论 为获得手术成
功，应做好充分的术前准备、恰当选择切除术，注意预防出血、穿孔、烧伤等并发症，对结肠息肉的病人要做定
期随访。
【关键词】 结肠息肉 内镜治疗
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｏｌｏｎ ｐｏｌｙｐｓ ＬｌＵ Ｚｈｏｎ ｇ｝Ｉｏｎｇ．ＭＡ Ｘｉａｎｇｈｕａ．ＷＡＮＧ Ｘｉ“Ｊｉａｎｇ．Ｈａｔ‘ｂｉｎ
Ｆｉｔ ｓｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈｅｉｈｍｇｊｉａｎｇ，１５００１０
【Ａｂｓｔｒａｃ ｔ】Ｏｂｊｅｃｔ ｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌ ｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆ ｆｅｃｔ ａｎｄ，ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｐｏｌｙｐｓ ｔｒｅａｔ ｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｓｉｔｅ．ｓｉｚｅ．ｒｏｏｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉ ｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４５２ ｃｏｌｏｎ
ｐｏｌｙｐｓ ｉｎ ２８９ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔＯ ｓｕｃｃｅｅｄ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ．ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ａｄｏｐｔｅｄ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｐｌｅｎｔｙ ｏｆ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ．ｐｒｏｐｅｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｕｒｎ，ａｎｄ ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｍｕｓｔ ｂｅ ｄｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｎ ｐｏｌｙｐｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｎ ｐｏｌｙｐ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ
结肠息肉是一种常见病，其中腺瘤性息肉属癌 较大息肉可致出血，但更为重要的是某些组织类型
前状态，因此积极治疗结肠息肉对预防结肠癌有重 的息肉有癌变倾向。随着病程的延长，息肉的增大，
要意义。我院消化科内镜室自１９９３～２０００年共在 癌变率明显增高。因此消化道息肉，不论组织类型
内镜下治疗结肠息肉２８９例。现报告如下。 和大／ｌ，￣ｎ何，均应积极妥善处理。
１ 临床资料 ２．１ 做好充分术前准备 术前１ ｄ进流食，术当日
１．１ 一般资料 ２８９例中男２２４例，女６５例；平均年龄 晨起做肠道准备，多饮水（约２～２．５ ｋｇ），保证洗肠
４８．７岁。 彻底干净，并给以适当的静脉补液、营养支持，增强
１．２ 结肠镜下所见 多发性息肉１ ４９例，单发性息肉１４０ 手术的耐受力。同时做细致的思想工作，消除病人
例。息肉位于直肠１２０例．乙状结肠１Ｏ８例、降结肠３５例、 的紧张焦虑情绪，取得配合。对高度紧张的病人可
横结肠１８例，升结肠８例。共检出息肉４５２颗，其中≤０．５ 少量应用镇静剂。
ｅｍ息肉２０６颗， ０．６～１．０ ｃｍ １８８颗，１．１～２．０ ｅｍ ５３颗，＞ ２．２ 息肉切除术的选择 结肠镜下发现的息肉均
２．０ ｃｍ ５颗；有蒂（含亚蒂）息肉３０９颗， 广基息肉１ ４３颗。
应进行息肉切除，被切除的所有组织应行病理检查。
１ ３ 病理检查结果 组织病理学诊断４１ ３颗，其中炎症性
最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、热活检钳息
息肉６８颗．增生性息肉ｌ７０颗．管状腺瘤１５８颗．混合性腺
肉烧灼术。活检切除有蒂息肉最常采用圈套摘除
瘤１ ４颗．绒毛状腺瘤３颗。
术；远端结肠的小的无蒂息肉通常采用热活检钳息
１．４息肉摘除方法 对２０６颗０． ５ ｃｍ以下息肉，活检钳除
肉烧灼术， 也可直接切除活检，尤其是近端结肠的小
６７颗．高频电凝灼除 １３９颗。钳除以肉眼观察息肉消失并
的无蒂息肉更适用于此法，因为该处施用电灼术易
与周围粘膜基本相平，电凝烧灼以息肉整体呈灰白色为准。
０．６～１．０ ｃｎ＇ｌ的１８８颗息肉．用圈套摘除１４６颗．高频电热活 引起术后出血；对大的广基无蒂息肉目前常采用的
捡钳钳夹凝除４２颗。对１． ０ Ｃｌｌ＇ｌ以上息肉．均采取高频电发 盐水注射法息肉切除术· ，即先在息肉周围的粘膜
生器及圈套器圈套凝切除．术中未发生烧伤、穿孔、气体爆 下注射生理盐水，使息肉抬高，距肠壁较远，然后进
炸．出现９例均经积极内科治疗好转。 行圈套摘除。不能通过结肠镜安全切除的大的无蒂
２ 讨论 息肉最好采用手术切除
消化道息肉可引起腹痛不适，部分息肉尤其是 ２．３ 注意预防并发症 息肉电切的局部并发症有
出血、穿孑Ｌ、粘膜烧伤、气体爆炸等。主要原因是术
作者 位：１５００１１） 龙江哈尔滨Ｉ“第一 院潲化内科 者和助手配合欠默契，蒂部勒断和电凝不彻底 息 : .
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥