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引 言
肾性贫血是CKD患者常见的并发症
EPO给肾性贫血的治疗开创了新纪元
静脉补充铁剂，可增加EPO的作用
正确评估“铁缺乏〞，及时处理缺铁是肾性贫血治疗的关键问题之一
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目前仍然需要关注的问题
CKD病人对铁的需求和维持足够铁状况，其重要性已经得到认识；
铁状态的评估指标未在临床广泛应用，TSAT和SF在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
静脉补铁治疗，平安性与有效性、是否做到合理应用、潜在的风险与副反响，还未得到临床的高度重视。标准静脉铁剂用药。
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铁对机体的重要性
铁是人体必需的金属元素
它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成局部
细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
有铁
严重的铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起
贫血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉
等都有不良影响。
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细胞色素 C
细胞色素氧化酶`复原酶
过氧化酶
琥珀酸脱氢酶
黄嘌呤吡啶氧化酶
复原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶
醛基辅酶A脱氢酶
酪氨酸羟化酶
……
含铁的酶、辅酶：
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正常铁的代谢与动力学
铁在各部位的含量
健康成人体内含铁总量为3～
其中：65%铁 (约2～3克) 组成血红蛋白
5% 铁 ( ~ ) 含在肌红蛋白和
各种酶中
30%铁 (约1 ~ ) 为贮存铁，存在于
骨髓与肝脏
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铁的来源
正常人体从食物中摄入铁约 1mg/d
外源性：食物中 瘦肉、蛋类、动物肝脏、
豆类、海带、木耳、 香菇等。奶类含铁量低。
内源性：衰老和破坏的红细胞，每天可供
给人体再利用铁21mg。
咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁吸收，
茶、菠菜内含鞣酸与铁形成难溶性络合物，
随粪便排出。
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铁剂在体内的吸收过程
胃、十二指肠和空肠上段
是铁的最正确吸收部位。
吸收的前提是可溶状态的
铁与配体结合形成一种复
合物，酸性环境尤佳。
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铁参与红细胞的发育过程
JH Brock et al. Iron Metabolism in Health and Disesase. 1st edition. London. England: . Saunders Company Limnited;1994.
红细胞成熟的天数
骨髓
循环系统
干细胞
成红细胞
前体
网织
红细胞
红细胞
BFU-E
CFU-E
0 15 19 21 25
刺激红细胞生成素
铁
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CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件：
需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够的EPO
造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。
有效的铁的利用及输送(从储存部位释放，
由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC)
因此假设有铁的储存减少，铁的转送利用障碍，
即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
铁缺乏
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