文档介绍：产后出血的急救护理及措施
周冬梅
内蒙古满洲里市扎赉诺尔煤业公司总医院
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摘    要:
产后出血是分娩期严重的并发症, 是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。另外, 精神心理因素对产后出血也有一定的影响。所以还要做好产妇的精神心理护理, 保障产妇的生命安全是非常重要的。
关键词:
产后出血; 急救; 护理措施;
0 引言
胎儿娩出24h内阴道出血量超过500m L者称为产后出血(Flooding) 。产后出血是分娩期的严重并发症, 是产妇死亡的重要原因之一。失血速度因产妇体质不同而异, 若短时内大量失血, 可迅速发生失血性休克。严重者危及产妇生命, 休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死, 继发严密的脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。
1 产后出血发病率
产后出血是分娩期的严重并发症, 是产妇死亡的重要原因之一。对满洲里市扎赉诺尔煤业公司总医院妇产科15例产妇产后出血进行调查发现, 产后出血多见于子宫收缩乏力、软产道损伤出血、胎盘因素出血、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占绝大多数。
2 产后出血的发病机制
子宫收缩乏力
妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10m L左右增加500-1000倍, 而在产后数周内就要恢复到非孕状态, 这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。当胎盘剥离间排出宫腔后, 由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用, 使肌纤维间的血管、血窦受压闭合。血流停滞、血栓形成, 使出血减少。如子宫收缩乏力, 胎盘附着子宫壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血。
软产道损伤出血
软产道出血的部位包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。还有会阴和阴道血肿。
胎盘因素出血
胎盘剥离不全及胎盘剥离后滞留宫腔。因整个胎盘仍滞留于宫腔内而子宫有效收缩受障碍, 创面血窦不能完全关闭而出血。胎盘滞留是指第三产程超过30min, 42%的胎盘滞留可在之后的30min自然娩出胎盘。
3 急救措施
子宫乏力性出血
应立即按摩子宫, 同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。腹部持续按摩子宫, 清除宫腔积血。如果按摩止血效果不明显时, 及时配合医师做好子宫次全切除术的术前准备。
软产道裂伤
若为阴道血肿, 补充血容量的同时, 切开血肿, 消除血块缝合止血。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血, 恢复其正常的解剖结构。
胎盘因素
胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清宫。胎盘嵌顿者应用药物松解, 狭窄环植入者多需手术切除子宫。
凝血功能障碍
若观察发现出血不凝, 立即通知医师, 同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原3P试验等, 急配血备用。
做好失血性休克防止措施
失血多甚至休克者, 及时查找出血原因, 积极抢救。建立静脉通道, 补充血液。注意提供安静的环境、保持平卧吸氧、保暖。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况, 按医嘱给予抗生素预防