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内容提要
简要病例简介
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有关发病机制
护理对策
讨论
一、简要病例简介
患者夏某某，女性，75岁。
主诉：维持性血液透析1年
现病史：每周行血液透析3次，每次4小时。
既往史：患者前诊断为“2型糖尿病”，六个月前诊断为“慢性肾脏病，CKD5期”，行血液透析1年。
个人史：已婚，育有4子2女。
查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP127/83mmHg，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿。
一、简要病例简介
辅助检查：
血常规：HGB：122g/L;
生 化：Crea：1080 umol/L；Urea： mmol/L;
K ： mmol/L; Ca ： mmol/L;
P : umol/L; Na : 137 mmol/L
临床诊断：
1、慢性肾脏病，CKD5期
2、2型糖尿病
一、简要病例简介
病例特点：近来一种月透析状况
上机前 BP:106~142/56~86 mmHg
透析中后期BP：70~99/45~64 mmHg
干体重： 体重增长：~
实际脱水量：~
一、简要病例简介
透析模式：
透析钠浓度: 148~139us/cm
透析液温度：35~36℃
超滤模式：1（费森）或者3（贝朗），即脱水量
先快后慢
患者一般在透析2h后出现血压下降，予以暂停超滤，输注生理盐水，补充血容量等对症处理
1、透析中低血压旳概念
透析中低血压(Intradialytic hypotension，IDH)是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压减少10mmHg 以上，并有低血压症状。
透析低血压是血液透析过程中常见旳一种并发症，其发生率约为10％～30％。
糖尿病肾病透析患者低血压发生率可达25％～ 50％。
血液净化原则操作规程（ 版）：72
何长民，张训． 肾脏替代治疗学［M］．上海：科学技术文献出版社，1999．557．
2、透析低血压症状
经典症状：恶心、呕吐、脉搏加紧，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现脸色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障碍；
初期症状：打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛等
3、糖尿病患者透析低血压原因
1、 容量有关性原因：包括超滤速度过快（·min）、设定旳干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
2、大多数DN患者有自主神经功能紊乱→血压调整反射功能下降
3、广泛血管病变→血管顺应性下降→管腔旳再充盈减弱
4、低血糖可导致机体旳心脏迷走神经反射减少，对低血压旳压力反射及神经反射减弱
4、透析患者血压与死亡率旳U型曲线
ZagerPG, et al. Kidney Int54: 561–569, 1998