文档介绍：基于案例的氧疗临床实施
案例
患儿,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天”入院
生命体征:℃ P192次/分 R55次/分,
B 呼吸评估:
频率——加快,呼吸急促
节律——规则
呼吸做功——增加,鼻扇及吸气三凹征
通气——尚可(胸廓扩张、呼吸音是否减弱)
A 气道评估:气道通畅,暂时无需吸痰或建立人工气道
案例
患儿,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天”入院
生命体征:℃ P192次/分 R55次/分,
D 脑功能:对光反射存在,反应较差,改良Glasgow评分14分
C 循环评估:
心率——增快,>180次/分
心律——规则
脉搏——股动脉搏动强于足背动脉
血压——正常
末梢——四肢皮肤凉,苍白,CRT 5s
器官灌注——意识清楚、尿量(正常)
案例
患儿,女,8月27天,因“咳嗽1周,加重伴憋喘3天”入院
生命体征:℃ P192次/分 R55次/分,
S 其他体征:
面色苍白、口唇发绀,听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及固定细湿罗音及喘鸣音,心音低顿,肝肋下3cm
E 全身评估:无异常
案例讨论1
可能遇到的问题?
监护
吸氧
穿刺
……
血氧饱和度探头位置?
方式?
流量?
是否需要关注谁做穿刺?
先监护还是先吸氧?
案例讨论1
监护
血氧饱和度探头位置?
四肢循环差
外周动脉搏动弱
血氧饱和度
概念
血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度
监测原理
血红蛋白具有光吸收的特性,但氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长的光线。利用分光光度仪比色的原理,可以测得随着动脉搏动血液中氧合血红蛋白对不同波长光线的吸收量,从而间接了解患者血氧分压的高低,判断氧供情况。
手掌
案例讨论1
穿刺
是否需要关注谁做穿刺?
外周脉搏减弱
四肢凉
CRT延长
案例讨论1
监护
吸氧
先监护还是先吸氧?
采集生命体征,了解缺氧程度,评估病情,提供进一步治疗、效果评价依据
吸氧
缺氧症状体征明确,给予氧气吸入,尽快缓解缺氧症状。
案例
吸氧
方式?
流量?
吸空气状态下:
经皮测得:SpO2=85%
动脉血气分析:PH=、PaO2=48mmHg、PaCO2=40mmHg、SaO2=%
氧疗适应症?
单纯低氧血症的急性疾病患者(PaO2<60mmHg或SaO2<90%)
低氧血症伴高碳酸血症的患者(II呼吸衰竭)
PaO2正常的缺氧(心输出量减少、CO中毒、急性高代谢等)