文档介绍：影像解剖学研究论文
【关键词】三角部骨折;
影像解剖学基础三角部骨折是指颌、面、颧骨结合部即眼眶下缘、眼眶外侧壁和颧弓部的骨折,此处一旦发生骨折,容易导致向三个方向突出形成三个角(图1a,b),所有也称三角部骨折(Tripod fracture)。
颧骨外表接近菱形,向上与额骨突起连接,前下方与上颌骨的颧突相结合,在外后方颞骨隆突部与颞骨连接形成颧骨弓。内侧与蝶骨大翼连接,并与眼眶和颞窝分界。-maxillary plex)。当颧骨和周边骨骼结合部附近的多处骨折,如眼眶外侧壁、上颌骨颧部和颧骨弓这三个部位的骨折并且有分离时,我们称之为三角骨折(图2a,b)。颧骨、上颌骨骨折有时可伴有上颌骨和颧骨隆突骨折,此时容易与三角骨折相混淆,所不同的是在三角骨折的内侧可见骨折线(图3a,b)。三角骨折中的骨折线,是从眼眶外侧壁(颧骨额骨缝、颧骨蝶骨缝)向眶下裂走行,从眶下孔附近的眶底部通过颧骨上颌窦结合部的上颌窦前缘下降,甚至沿着上颌窦前部上行达眶下裂。颧骨弓是最簿弱的部分,,由于颧骨骨膜与颞骨筋膜连接,所有此处一旦骨折多不会发生骨片分离和移位,但是骨片很容易向内侧、向下方移位和旋转。
临床应用眶下神经损伤是三角骨折最常见的并发症,%,临床主要表现颊面部、上唇、牙龈部的感觉障碍,其他还可合并眼球运动障碍、咬合不全和张口困难等。
在颌面部外伤的诊断中,CT发挥着重要的作用,X线平片检查几乎可以省略。特别是多层螺旋CT除横断面显示骨折外,还可以进行多平面重建(multiplanar reconstrution, MPR),从不同的断面来显示骨折线、游离骨片、骨折端的错位等直接征象,同时对周围软组织损伤、血肿和气肿等间接征象也显示的十分清楚。另外,还可以对骨折的变形和复杂错位进行曲面重建和三维重组,为临床整复治疗和术后评价提供重要信息[2,3]。
临床上颌面部外伤很常见,当X线和CT扫描发现眼眶外侧壁、上颌颧骨和颧骨弓这三个部分骨折并骨片分离时,就应想到并可以诊断为三角骨折(trimalar fracture)。颌面部的骨折比较复杂,而且常为多发性。因此,这就需要我们在读片时,不仅要注意观察骨折的直接征象,同时还要善于发现各种间接征象,以便达到更精确的诊断。
头颅面骨磨玻璃样征象
影像解剖学基础在头、面、颈部X线平片和CT平扫的骨窗中,可见膨胀性骨质改变和骨密度不均匀增高,称为磨玻璃样征象(Ground glass appearance),这是骨纤维异常增殖症的特征性表现(图4)。影像学表现取决于纤维性组织和骨组织所占的比例。平片可见骨骼膨大和变形,多数病变的分界不清楚,骨内密度不均匀增高呈磨玻璃样表现(图5a,.freelogenously dense pattern(23%),囊状型cystic variety(21%)(图7a,b)三种类型,这些在CT扫描中都有比较特征性的表现,诊断一般比较容易。MRI主要表现为各种信号异常的变化,une-A