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创口负压引流的护理 由于该术后渗血较多,术后必须行创口持续负压引流,保持引流通畅,避免创口内积血而致感染及术后血肿形成,密切观察引流液的量、色,术后24~48h拔除引流装置。
预防性康复护理 双侧全髋关节同期置换术后的患者由于双下肢制动,更易发生一些常见并发症,如髋关节脱位、感染、深静脉血栓、褥疮等。针对这些常见并发症发生的原因,制定预防性护理措施。如术后给予患者睡气垫床,每2h一次帮助患者小心抬高骶尾部以防受压过久发生褥疮,但应注意方法,防止假体脱出。按摩双下肢,做踝关节的被动屈曲活动,防止下肢深静脉血栓形成。
功能锻炼指导 功能锻炼对防止并发症发生和促进患者的康复至关重要,要遵循个体化、渐进性原则制定康复计划。对急于求成者指导其要循序渐进,掌握合适的锻炼方法;使担心活动后手术失败过于谨慎的患者消除顾虑,帮助其积极进行锻炼。实施功能锻炼的过程中,患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者恢复不可忽视的力量。在患者生命体征平稳,无明显疼痛的情况下即应进行早期功能锻炼。指导患者做肌肉静力收缩和双髋关节以外的运动,目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。如股四头肌收缩,足趾、踝关节的伸曲锻炼,循序渐进,活动量逐渐增加,再增加到床上直腿抬高运动、屈髋屈膝运动等,注意屈髋<90°,禁止内收内旋,然后再由卧位到坐位,坐位到站位,量力而行。
出院指导 出院后除坚持功能锻炼外,还要了解一些注意事项,如不可交叉双腿,坐位不使髋关节屈曲>90°,不前倾,不弯腰拾东西或下蹲,不坐沙发和小板凳,不卧于患侧,遵医嘱回医院复查。
3 小结
双侧全髋关节同期置换手术难度大,护理要求高。加强术前有关知识的讲解和训练以及术后正确的功能锻炼方法等护理措施,是取得手术成功的重要保证。通过科学的护理,本组6例患者均取得满意疗效,未发生护理并发症,提高了患者的生活质量。
[参考文献]
1 :人民军医出版社,2005,82.