急性胰腺炎诊治指南.ppt

文档介绍：急性胰腺炎诊治指南(2014)
一、临床诊断(一)定义急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病。
(二)临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻症者仅表现为轻压痛,重症者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下淤斑征( Grey-Turner 征)和脐周皮下淤斑征(Cullen 征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强 CT 为诊断 AP 有效检查方法,Balthazar CT 评级(表 1)、改良的 CT 严重指数评分(modified CTseverity index,MCTSI)(表 2)常用于炎症反应及坏死程度的判断。B 超及腹腔穿刺对 AP 诊断有一定帮助。
(三)诊断标准临床上符合以下 3 项特征中的 2 项,即可诊断:(1)与 AP 相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍;(3)腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
二、AP 病理分型及严重度分级(一)病理分型( interstitial edematous pancreatitis):大多数 AP 患者由于炎性水肿引起弥漫性/局限性胰腺肿大,CT 表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有胰周积液。
( necrotizing pancreatitis):部分 AP 患者伴有胰腺实质和/或胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强 CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病 1 周之后的增强 CT 更有价值。
(二)严重程度分级( mild acute pancreatitis,MAP):占 AP 的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在 1—2 周内恢复,病死率极低。