急性胰腺炎诊治指南.ppt

文档介绍：关于急性胰腺炎诊治指南
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一、AP的临床诊断
（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory续（>48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。
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日本胰腺炎严重程度评分（JSS）
预后因素（每项1分）（1）碱剩余≤-3 mmol/L或休克（收缩压＜80 mmHg，1 mmHg= kPa）（2）氧分压（PaO2）≤60 mmHg（室内空气）或呼吸衰竭（需要呼吸支持）
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（3）血尿素氮（BUN）≥ mmol/L（40 mg/dL）或[肌酐（Cr）≥ μmol/L（ mg/dL）]、少尿（静脉液体复苏后尿量＜ 400 mL/d）（4）乳酸脱氢酶（LDH）≥正常值上限的两倍（5）血小板计数≤100×109/L（6）血清Ca≤ mmol/L（ mg/dL）（7）C-反应蛋白（CRP）≥150 mg/L
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（8）全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准≥3项（9）年龄≥70岁CT评级（增强CT）（1）胰腺外周炎症浸润肾前间隙 0分结肠系膜根部 1分肾下极以下组织 2分
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（2）增强CT胰腺低强化部位：将胰腺分为3个节段（头、体、尾）病灶局限于1个节段或仅累及胰周组织 0分累及2个节段 1分2个节段以上受累 2分
总分=0或1 I级 总分=2 II级 总分=3或更多 III级
严重程度评估（1）若预后因素≥3分或（2）CT评级≥2，则严重程度为“重症”。
建议在确诊当时及之后一段时间内（尤其在确诊４８ ｈ 内）反复进行严重程度评估。
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SIRS诊断标准（1）体温＞38 ℃或＜36 ℃（2）心率＞90次/min（3）呼吸＞20次/min或PaCO2＜32 mmHg（1 mmHg= kPa）（4）WBC＞12×109/L、＜4×109/L，或＞10%幼红细胞
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三、病程分期
（一）早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。（二）中期（演进期）发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。
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（三）后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。
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四、全身及局部并发症
（一）全身并发症AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunction syndrome，MDOS）、多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）及腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）等。
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（二）局部并发症1．急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticfluid collection，APFC）：发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。2．急性坏死物积聚（acutenecroticcollection，ANC）：发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
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3．包裹性坏死（walled-offnecrosis，WON）：是一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。4．胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死（infectednecrosis）。
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急性胰腺炎药物治疗原则：
1、补液
2、镇痛