文档介绍：职三七
导语
人到老年期,生理功能、代谢及形态结构均发生不同程度的变化,使老年人对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性及代偿能力等均出现不同程度的减弱。从医学上讲,老年性疾病种类较多,疾病性质复杂,有些疾病是老年人和年轻人都可患的,但是,老年人的发病率及临床表现往往不同于年轻人。
在老年病临床工作中,老年患者最常见的症状和体征有:头痛、头晕、四肢软弱、嗜睡、发热、易疲劳、跌倒、急性精神错乱、睡眠障碍、下肢水肿、呼吸困难、尿失禁等。这些症状体征与中青年患者的临床意义有相同之处,但在许多方面却迥然不同,应仔细分析,全面检查,做出准确的诊断,给予正确的治疗。
老年人患病特征
一、老年人患病时病史采集困难
老年人由于记忆力差、听觉功能减退,感觉功能低下,语言表达能力减低,理解能力和思维能力迟缓,回答的问题听起来常缺乏真实性,他们也很难准确地回忆起几十年前,甚至是几年前的患病情况,故采集病史困难。
除上述因素可影响老年人患病时病史的采集外,老年人不易发觉自己的疾病也是重要原因之一。由于他们免疫功能下降,敏感性降低,对疾病袭来时的反应迟钝,有时虽患重病也毫无感觉。因此,为疾病的早期发现带来许多困难,而长期遭受病痛的折磨和对健康状况的忧虑,又可使某些老年人的精神变得萎靡不振,说话语无伦次、杂乱无章。这样在就医时难以讲清病情。
针对上述特点,生活在老人身边的子女及其他家属平时要对老人进行仔细地观察,发现一点异常即应耐心、不厌其烦地询问,以便准确地向医生提供病情资料,让医生掌握真实的病情,以利于老人的康复。
二、老年人常表现多种疾病同时存在
为什么老年人常同时患多种疾病?据统计,老年人平均同时患有4—6种疾病,某些人甚至有时要超过6种以上。譬如高血压病、冠心病、高脂血症、颈椎病、轻度白内障、腰肌劳损等,如果这6种病在同一个老年人身上存在,则症状表现必定复杂。对于年轻人,虽然不适感觉很多,但往往只存在一种疾病,而老年人可能只有一种症状却有好几种疾病。 由于老年人机体各器官的退化,身体抵抗力较差,所谓体弱多病,很容易在老化的基础上发生疾病。一个老年患者不仅在全身,而且在同一个脏器内可同时有好几种病变。如以心脏为例,可同时有冠状动脉硬化、心脏肥大、肺心病、心包炎、心脏传导系统的退行性变等。老年人虽然同时患有多种疾病,但其中必有l一2种为主要的疾病,这些疾病症状明显,危害性较大,可带来致命性危险,所以在治疗时要以治疗主要疾病为主。 有时老年人患的是相关的一组疾病,如肥胖、糖尿病、白内障、高血压、冠心病,这几种病都与动脉硬化、代谢障碍、精神心理等因素有关,所以在治疗和自我保健方面往往是可以制定一个合理方案。 当然老年人的某些疾病要通过现代先进测试手段才能发现,其本身并没有不适症状,这也应引起重视并要积极治疗。
三、老年人患病时症状和体征不典型
几乎所有见于年轻人的疾病,在老年人均可见到,但是,由于老年人的脏器萎缩、机体功能低下,即使是一些较严重的疾病,往往其症状也表现得并不典型。例如,老年人发生心肌梗死时,很少像四五十岁的***那样有剧烈的胸痛,有的老人则完全无疼痛的感觉,仅表现为消化道症状,往往是在出现严重的心律失常或充血性心力衰竭等危重状态时,通过心电图检查才发现患心肌梗死。因此,护理老年患者时,要时刻注意微细变化,某些症状的背后可能隐藏着严重的疾病。
五、老年人患病后易丧失日常生活能力
表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。
久病卧床(或称长期卧床、卧床不起)是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退,部分或完全需人帮助的一种临床现象,包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。久病卧床的后果严重,长期卧床可发生各种并发症,使病情恶化由于长期卧床和制动引起一系列的临床表现,称为失用性综合征或运动不足综合征,