文档介绍：金山社区卫生服务中心
狂犬病暴露预防处置工作规范
主讲:刘畅
09版主要内容简介
狂犬病暴露定义和分级
狂犬病初次暴露后处置
狂犬病再次暴露后处置
狂犬病免疫策略
第一条:狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。
第二条:狂犬病暴露分级
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:
-I 级:接触或喂养动物;
完好的皮肤被舔。
简单说:有接触未受伤
Ⅱ级:裸露的皮肤被轻咬;
无出血的轻微抓伤、擦伤。
简单说:受伤了但没有出血
注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精
擦拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。
第二条:狂犬病暴露分级
Ⅲ级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤;
破损皮肤被舔;
开放性伤口、粘膜被污染。
简单说:有出血的损伤或者粘膜接触
第四~六条:狂犬病初次暴露后处置
I 级暴露者
无需进行处置
Ⅱ级暴露者
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置
Ⅲ级暴露者
立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗
第七条:狂犬病初次暴露后处置
首先检查受伤情况并且记录:特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据。(就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理)
--伤口处理:伤口处理具有极大意义,规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量。无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。
第七条:狂犬病初次暴露后处置
--彻底冲洗
20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟(发白或挤压不出血),然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。
--消毒处理
用2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦伤口
(狂犬病病毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭。)
第八条:狂犬病初次暴露后处置
关于缝合
伤口情况允许,应尽量避免缝合;
确需缝合的,在完成清创消毒后,应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎。