文档介绍：深圳市龙岗区人民医院
技术操作规范
(麻醉科)
(2017年10月修订)
目录
第一章各种麻醉方法和技术操作常规 3
第一节蛛网膜下腔阻滞 3
第二节硬膜外阻滞 5
第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 8
第四节气管内插管 10
第二章有创监测技术操作规范 16
第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 16
第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 18
各种麻醉方法和技术操作常规
第一节蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入到蛛网膜下隙,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞****称脊椎麻醉(spinal anesthesia),简称脊麻或腰麻。
【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
,如脓毒血症、穿刺部位感染等。
,如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
。
、精神病病人。
、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】
;坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用,偶尔用于俯卧位腰椎手术。
***应在腰2以下的腰椎间隙,儿童在腰3以下的腰椎间隙。

(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜,进入到蛛网膜下隙,取出针芯有脑脊液流出。
(3)旁正中穿刺法。,然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
(4)穿刺成功后,固定针体,回吸有脑脊液回流,再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】
%布比卡因,剂量8~12mg,%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
%罗哌卡因,剂量10~15mg,%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
【并发症及处理】

(1)原因:麻醉平面过高(超过胸4),交感神经广泛阻滞,血管扩张,回心血量减少。
(2)处理:局部浸润时局麻药中加入***15~30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后,立即开放静脉,快速输液200~300ml,必要时也可经静脉用血管收缩药。
、呕吐
(1)原因:麻醉平面升高,血压下降,肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制,一过性脑缺氧。***不纯或其他原因引起的化学性刺激。
(2)处理:加快输液或静脉注入***15mg使血压回升,面罩吸氧。
3,头痛
(1)原因:脑脊液漏出引起的颅内低压,化学性刺激等。
(2)处理:采用细针或笔尖状穿刺针穿刺,硬膜外注入5%葡萄糖溶液10~25ml,输液以增加脑脊液的生成量,对症治疗(包括平卧、针灸及应用镇痛药)。

(1)原因:膀胱麻痹导致过度胀满,手术刺激,不****惯卧位排尿。
(2)处理;去除手术刺激,改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管,以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时,可放留置导尿管进行潮式引流,约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。
、背痛可能与局部损伤有关,主要是对症处理。
【参考文献】
临床技术操作规范麻醉学分册,中华医学会主编,2009年
现代麻醉学(第四版),邓小明,姚尚龙,于布为,等主编,2014年
第二节硬膜外阻滞
将局麻药注射到硬膜外隙(硬膜外腔),使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬膜外阻滞,又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种,一般都用连续法。
【适应证】
、腰部、盆腔及下肢的手术。
、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
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【禁忌证】
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,或正在进行抗凝治疗者。
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【操作方法】
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(直入法) 在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后,以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺***肤、棘上韧带及棘间韧带,然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时,有阻力突然消失或出现负压现象,表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出,注气无阻力,证明穿刺成功。
. 5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤,穿刺针沿导针孔向