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真菌感染的治疗正待拨开的迷雾
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病原性真菌（地方性真菌）
组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌。
地域分布：组织胞浆菌病—美国中部及非洲，副球孢子菌病—限于拉丁美州。
致病性强，这类真菌在正常人体内部不存在，一旦侵入机体，即可致病，我国少见。
条件致病性真菌
是人体正常菌群，当机体抵抗力下降时才致病。
曲霉、念珠菌、隐球菌、毛霉（接合菌）等。
无显著地域分布。
真菌分类——按致病性
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真菌分类——临床习惯
真 菌
霉菌
双相真菌
皮肤癣菌
酵母菌
念珠菌
隐球菌
毛孢子菌
组织胞浆菌
芽生菌
孢子丝菌
球孢子菌
曲霉
镰刀菌
结合菌
发癣菌
小孢子菌
表皮癣菌
白念珠菌
热带念珠菌
平滑念珠菌
近平滑念珠菌
克柔念珠菌
黄曲霉
烟曲霉
黑曲霉
构巢曲霉
土曲霉
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真菌病分类
如花斑癣、甲真菌病、口腔念珠菌感染
念珠菌病（系统性）、曲霉、隐球菌病、毛霉病等
真菌病
浅部
深部
皮肤、粘膜
指甲、毛发：
皮下组织：
孢子丝菌病、着色真菌病、
足菌肿等
原发性：
组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、副球孢子菌病等
继发性：
Brooks et &Adelberg`s Medical Microbiology, 1998
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深部真菌感染发病率上升原因
广谱抗生素广泛应用，造成体内微生态 失衡，内源性真菌繁殖而致病。
免疫病和器官移植患者后大剂量激素/免疫抑制剂应用，使真菌机会性感染也随之增加 。
肿瘤化疗造成中性粒细胞降低甚至缺乏是真菌感染高危原因。
导管插管
介入治疗
HIV/AIDS流行，机会性真菌感染增加。AIDS患者约85—90%有念珠菌感染。
近年来新检测诊疗真菌感染设备和技术，使真菌检出率也有所增加
真菌感染的治疗正待拨开的迷雾
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迷雾之一：临床真菌感染概念多样
以往“深部真菌感染”或“系统性真菌感染”，现在统称为“侵袭性真菌感染”（IFI)
真菌菌名也在统一，对于霉菌，在详细论及种数名称时，不再用菌字，即不再称“曲霉菌”，“毛霉菌”，而直接称做“曲霉”，“毛霉”。
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迷雾之二：真菌感染发病情况
宿主
高危人群（白血病，艾滋病，骨髓干细胞移植等），发病率渐增免疫正常人群：IFI绝非少见，不可放松警觉！
IFI感染病原菌
念珠菌属：实体肿瘤，内科危重患者，ICU患者（念？曲？）
曲霉属：骨髓移植，白血病化疗（明确）
隐球菌属
接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）
肺孢子菌等
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Only for internal use
临床特征
微生物学
检验
确诊（Proven）困难！
宿主原因
组织病理学
重症患者侵袭性真菌感染诊疗和治疗指南（）
迷雾之三：真菌感染诊疗
临床表现不经典：
常为基础疾病症状
或药品治疗所掩盖
不易获取合格标本，危重患者难以承受能够确诊侵入性检验
试验室检验伎俩有限，难以确定病原
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级别 宿主原因 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊 ＋ ＋ ＋ ＋
临床诊疗 ＋ ＋ ＋ －
拟诊 ＋ ＋ －/+ －
高危原因
症状
影像学
对IFI诊疗：综合分析，分层诊疗
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