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《医学影像诊疗学》－骨骼肌肉系统
昆明医学院附一院医学影像中心
张丽芳
骨和关节化脓性感染实习报告
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【目标要求】
1、熟悉化脓性骨髓炎传染路径和骨内蔓延。
2、掌握急性骨髓炎X线表现，熟悉其CT、MRI表现。
3、掌握慢性骨髓炎主要X线征象，而且需要了解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎X线表现，慢性骨髓炎中怎样寻找残留病灶。
4、掌握化脓性关节炎X线表现。
5、了解脊椎化脓性椎间盘炎影像学表现。
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1、急性骨髓炎早期表现：10～15天内主要X线表现是软组织充血水肿改变。
2、急性骨髓炎在发展期，即发病15天后才可出现骨质改变，其主要X线征象是：①骨质破坏，起初为不足骨质疏松；②继则发展成为广泛斑点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；③骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致。
【见习内容】
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3、慢性骨髓炎主要特征是显著骨质增生修复表现。X线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚显著多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。
4、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端不足骨破坏区，边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。
5、化脓性关节炎，大多侵犯支重大关节，主要表现为关节囊肿胀和发展快速关节破坏，如间隙狭窄，关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强直。
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【感染蔓延路径】
急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）
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急性化脓性骨髓炎
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急性化脓性骨髓炎
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急性化脓性骨髓炎侵及关节
左股骨近段急性化脓性骨髓炎侵及髋关节引发病理性脱位
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男，45岁，右肩部肿胀疼痛半月余
右锁骨急性化脓性骨髓炎
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急性化脓性骨髓炎
a~，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少许骨膜反应（a）；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变；
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