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新乡医学院外总教研室
离体肠管吻合
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复褥式内翻缝正当
多用于胃肠吻合时缝合前壁.
Lembert:间断垂直褥式内翻缝合：多用于缝合胃肠道浆肌层
连续锁边缝正当:多用于胃肠吻合缝合后壁
离体肠管吻合
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一 目标
熟悉肠管吻合基本方法；初步掌握肠管吻合操作关键点
二 方法
指导老师先讲解，然后分组示教
三 内容
离体肠管吻合
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（一）肠吻合基本方式
1 端端吻正当：惯用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径靠近时吻合。此吻合方法最符合生理要求。
2 端侧吻正当：惯用于肠管两端口径差异较大时或端端吻合张力较大时。吻合口位置一定要在肠管对系膜缘。
3 侧侧吻正当：吻合口大小能够不受限制；吻合口应做在对系膜缘上，防止影响血供。
离体肠管吻合
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（二）肠吻合操作步骤（以端端吻合为例）
1 两断端靠拢：
2 浆肌层缝牵引线:
3 缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字
4 缝合前壁全层：可用全层间断内翻、connell缝正当
5 缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert）
6 缝合后壁浆肌层：同上
7 检验吻合口通畅情况：用拇指和食指
离体肠管吻合
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1 断端靠拢：距肠管两端5-6cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘，勿扭转。
（1）在系膜侧及对侧缝线牵引
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2 缝牵引线:-，打结留作牵引线。
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3 缝合后壁全层：可用“单纯间断、连续或毯边缝正当”作肠管后壁全层缝合。~、
⑶后壁间断全层缝合
离体肠管吻合
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4 缝合前壁全层：用内翻法缝合前壁全层，可选取间断法或连续法。若用连续内翻缝正当（connell）,则第一针缝合时，先从一侧肠内向肠外穿出，至对侧断端从肠壁外向内穿入，于肠腔内打结后再穿出肠外，然后用“全层连续水平褥式内翻缝正当”缝合完整个前壁，最终与最初预留线尾打结于肠腔内。
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
离体肠管吻合
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5 缝合前、后壁浆肌层：松开肠钳，用垂直间断内翻缝正当缝合前、后壁浆肌层。 最终，解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。
⑸间断浆肌层缝合
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