文档介绍：第二十一章抗心绞痛药
主讲:陈欲云
概述
心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛,常放射至左上肢。是冠心病常见症状。一般可分三种类型:
⑴劳累性,多在体力劳动时发病,如劳累或激动时发病
⑵不稳定性,有初发、恶化、自发性等,可恶化导致心肌梗死或猝死,亦可恢复为稳定型心绞痛。
⑶混合性,冠脉痉挛所引起,常在夜间或休息时发作。
心脏冠脉解剖特征
⑴冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣的后部。
⑵冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分,呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来较慢。
⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。
心肌对氧的需求与消耗
⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%,增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致心绞痛。
⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力,心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加,室壁肌张力愈高氧耗愈多。
冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状,而且可降低心肌梗死的发生率,降低病死率。
药物分类
(一)硝酸酯类常用的药物有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯
等。
(二)受体阻断药常用的药物有:普萘洛尔、阿替洛尔
美托洛尔等。
(三)钙拮抗药常用的药物有:维拉帕米、地尔硫卓、硝
苯地平等。
硝酸甘油 Nitroglycerin
药理作用和机制
1 .对血管的作用
能舒张全身静脉和动脉,但静脉作用较强。对冠脉的输送血管也有明显舒张作用。从而降低心脏前后负荷,降低心室充盈度与室壁肌张力。
无明显作用,但剂量过大可由降压而引起反射性心率加