文档介绍：胫骨平台骨折护理
泰州市姜堰中医院段明娟
定义
解剖特点
病因
分型
临床表现
诊断
目录
治疗
护理
并发症
常见并发症护理
康复指导
一、定义
胫骨平台骨折:胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折,膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。
胫骨平台骨折属于关节内骨折,易引起膝关节功能障碍。
二、解剖特点
胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上,有利于膝稳定,肌肉肌腱韧带附着
膝的重要负荷结构,多为松质骨,对抗暴力能力差
分为内外侧平台,内侧较大,关节面凹陷;外侧较高且小,形式马鞍,关节面稍凸
两侧平台为半月板覆盖
平台正中的髁间隆突,为前后交叉韧带附着点
三、病因
直接暴力:外力直接作用于髁部,如车祸时致伤
物直接损伤所致
传导暴力:高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致,
且易引起双髁骨折
扭曲暴力:多因突然的内旋或外旋所致
多见于各种剧烈运动中
四、分型(Schatzker分型)
(a)Ⅰ型
(b)Ⅱ型
(c)Ⅲ型
(d)Ⅳ型
(e)Ⅴ型
(f)Ⅵ型
(a)Ⅰ型
(b)Ⅱ型
(c)Ⅲ型
(d)Ⅳ型
(e)Ⅴ型
(f)Ⅵ型
胫骨平台骨折的Schatzker分型
Ⅰ型:外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见
Ⅱ型:外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大
Ⅲ型:单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁,骨质疏松
更明显
Ⅳ型:内侧平台骨折,劈裂或压缩骨折,预后较差
Ⅴ型:双髁骨折
Ⅵ型:关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离
五、临床表现
膝关节肿胀,疼痛,
活动障碍
关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显
可有骨擦音,
浮髌试验阳性
注意:严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形
合并侧副韧带和交叉韧带损伤时,侧向活动度增大
有腓总神经损伤时,小腿至足感觉异常,足下垂,不能背屈
有腘动脉损伤时,可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、
发冷及运动障碍
浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌, 检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,为阳性。
腓总神经损伤的观察
背屈不能
沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部
小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
腘动脉损伤的观察
腘动脉位置较深,邻贴股骨腘面及膝关节囊后部,在膝关节后面的腘窝内
以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主,合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀,严重者可发生骨筋膜室综合征
腘动脉
骨筋膜室综合征的的观察
定义:骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征
早期症状:伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛,并有深压痛,被动牵拉时出现剧烈疼痛
5P:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失