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主讲人
探讨目标
（Background)
（Basement）
（Knowledge）
（Skill)
背景资料
患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加
医方：存在不同程度的执业不当行为
-专业素质不高，医源损害频发
-职业理念落后，沟通意识浅薄
-管理等不规范，制度形同虚设
-处理措施不当，导致纠纷失控
社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发
医疗纠纷案件特点
社会关注度高
医患矛盾尖锐
诉讼数量多
诉讼标的高
类型变化大
赔偿比例多
美国医疗损害陷入制度窘境
1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICAR)意义重大
-医疗费用持续攀升：保险公司弃保
-医生无法安心执业：保费10万美元/年
-患者受到潜在性损害：疾病另类评估
逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变
正视现实，理性对待
人身损害赔偿数额必将继续攀升
司法现状：不可忽视“利益平衡”意识
熟悉游戏规则，学会维权
证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综合认证后确定
当事人陈述：真实与虚假的两重性
鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故技术鉴定
勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及非法行医场所的检查记录
病历管理相关法律规定
《中华人民共和国执业医师法》
-实施时间：1999年5月1日
《病历书写基本规范》
-实施时间：2010年3月1日
《医疗机构病历管理规定》
-实施时间：2014年1月1日
《医疗事故处理条例》
-实施时间：2002年9月1日
《处方管理办法》
-实施时间：2007年5月1日
病历责任进入基本法律
极大强化病历功能和作用：共3条5项内容
-医疗过错举证对病历的要求（58条2,3项）
-病历书写与保管（61条1款）
-患者的病历知情权（61条2款）
-患者的病历隐私权（62条）
鉴定模式的改变注定病历书写责任重大
-病历举证：过错推定原则
-证据三性：真实、合法、关联
知情同意书
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并取得其书面同意
注：不治疗或检查又不签字如何应对？
医务人员双签名，如实记录，建议病人做检查的目的，病人拒绝检查有什么后果，已向其详细讲明，记录在案即可。