文档介绍：心律失常 (Arrhythmias)
河北医科大学第三医院心血管一科
陈亚丽
第一节概述
定义:是指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常,可表现为心动过速、心动过缓、心律不齐或心脏停搏。
病因和发病机制
(一)诱因与病因
:快速心律失常可由紧张、焦虑、饮浓茶咖啡引起;迷走神经高张力状态可发生窦缓、窦停、一度或二度一型传导阻滞。
病因和发病机制
(1)循环系统以外的各系统疾病均可引起心律失常
(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调
(3)理化因素和中毒
(4)医源性因素:如介入过程中导管刺激和对比剂注入可以引起;心梗再灌注性心律失常;抗心律失常的致心律失常
病因和发病机制
药物导致心律失常。
:某些特发性心律失常与此有关,如LQTS、Brugada、特发性室颤;预激综合症等
(二)发生机制
(1)正常节律点自律性异常
(2)异位节律点形成
(3)触发激动:由发生于动作电位3相和4相的异常除极所致,称为早期后除极和晚期后除极,达到阈电位引起一次新的动作电位即触发激动,是某些早搏和心动过速的机制。
(二)发生机制
(1)传导途径异常:房室旁道
(2)传导延迟或阻滞:遇到有效不应期,冲动完全不能下传;遇到相对不应期,冲动延迟或不完全阻滞
(3)折返激动:冲动传导到某一部位,该部位存在病理性或功能性的两条或以上途径,冲动循环往返于多条径路之间
(二)发生机制
即形成折返激动。形成折返必须具备3个条件:A 折返环两条或以上相互分离的解剖上或功能上传导径路,且相互连接成环路;B 冲动抵达折返环时一条径路发生单向阻滞,另一条径路传导延迟;C冲动在折返环运行一周所需时间大于折返环任意部位的有效不应期。
分类见表3-3-1
诊断
(一)病史
(二)体格检查
(三)心电生理检查
治疗
(一)治疗原则
治疗
(二)治疗方法
1抗心律失常药物治疗
抗快速心律失常治疗药物
A Ⅰ类: ⅠNa阻滞剂,根据对动作电位时程和QT间期的影响分3个亚类: Ⅰa类明显延长动作电位和QT间期,如奎尼丁