文档介绍：低钾血症与高钾血症
七病区九月份业务学****br/>低钾血症
一、定义
血清钾(K+)~,通常血清钾<。
二、病因
1、钾摄入减少,如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足
2、丧失增加,如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固***增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。
3、钾离子向组织内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。
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三、临床表现
1、肌无力为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力,以后延至躯干和呼吸肌,可至呼吸困难或窒息。
2、消化系统障碍可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。
3、心脏功能异常典型的心电图表现为早起出现T波低平,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
4、代谢性碱中毒出现反常性酸性尿。
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四、处理原则
补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物,如新鲜的水果蔬菜等。临床上常用的钾制剂是10%的***化钾,应稀释后静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心跳骤停。
补钾原则
1、见尿补钾尿量超过40ml/h或500ml/d,方可补钾。
2、剂量不宜过多,每天约需补充***化钾3-6g。
3、浓度不宜过高,输液中含钾量不宜超过40mmol/L。
4、速度不宜过快,一般不超过20mmol/h。
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五、护理措施
预防低钾血症的发生,对于存在发生低钾血症危险因素的病人,应注意动态观察病人的临床表现,若发生可能为低钾血症的征象,应立即通知医生并配合处理。如病情许可,指导病人选择含钾量高的食物,用食物来补充钾的含量。遵医嘱合理补充含钾药物。说明应用原因及方法。
防止意外伤害,病人因软弱无力,眩晕及意识恍惚等低钾的表现,容易发生危险,应移除环境中的危险物品,减少跌倒等意外伤害。
防治并发症,观察并记录病人心率不齐及心脏出量减少的相关症状,如低血压、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等。保持环境安静,减少噪音,适当限制探视,减少外来刺激源。必要时,遵医嘱提供足够的氧气或人工呼吸机辅助呼吸。
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高钾血症
一、定义
。
二、病因
1、钾摄入过多,如口服或静脉输入***化钾,使用含钾药物,以及输入大量的库存血等。
2、肾排钾功能减退
①急性肾衰竭:少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足:如低醛固***症。③应用保钾利尿剂:长期应用***苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)。
3、细胞内的钾移出如溶血、组织损伤以及酸中毒
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三、辅助检查
。典型的心电图表现为早起出现T波高尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长。
四、临床表现
高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。
早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清
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五、处理原则
1、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物,以免血钾更加增高。
2、降低血清钾浓度
(1)、促使钾离子转移入细胞内静脉注射5%的碳酸氢钠溶液,输入这种高渗性碱性溶液后,可使血容量增加,血清钾得到稀释,降低血清钾浓度,又能使钾离子移入细胞内或由尿排出,有利于酸中毒的治疗。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢。如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。
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(2)、阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1小时后解出大便。
(3)、透析疗法一般用于上述治疗无效时。
3、对抗心率失常
钙和钾有对抗作用,故静脉注射10%葡萄糖酸钙20ML,能解钾离子对心肌的毒性作用。
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六、护理措施
预防高钾血症的发生,遵医嘱积极处理原发病,改善和保护肾功能。保证病人足够的热量摄入,避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时,避免应用久存的血库。
纠正高钾血症,一旦发生高血钾症,立即停用含钾的药物和实物,遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度,对抗心率失常。
疼痛护理,密切观察病人疼痛的性质、强度、时间、遵医嘱适当使用止痛剂,并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的药物解除疼痛的方法,以促进病人舒适。
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