文档介绍：头晕和眩晕
神经内科
一定义
1头晕定义
由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所致的无痛性头部不适。
2眩晕定义
自身或周围环境旋转的感觉
是头晕的一种,是种运动感,常由前庭系统功能异常所致,常伴随恶心、呕吐、站立及行走困难。
二问诊
头晕和眩晕是因人而异的主观感受,缺乏客观旁证,因而患者的描述就成为诊断的重要依据。
意义在于可以区分 90%以上的症状是眩晕还是头晕,可以明确70%-80%头晕及眩晕的病因。
问诊
问诊注意
1起病形式:
突然起病多为前庭周围病变,
慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。
2症状程度和伴随自主神经症状:
前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明显恶心、呕吐,
前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症状轻或无
问诊
3程度:
BPPV的持续时间数秒,不超过1min;
美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数分钟至数小时;
前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小时至数天;
精神障碍者的头晕多持续数周至数月。
持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据,其他表现也很重要。
问诊
4发作频度:
单次发作者多为前庭神经元炎或血管病,
反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头痛;
伴有神经系统其他表现的反复发作性眩晕应考虑后循环TIA;
反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV.
问诊
5伴随症状:
伴耳鸣或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、美尼尔病;
伴头痛多见于偏头痛和听神经瘤;
伴耳鸣见于美尼尔,听神经瘤、迷路炎;
伴听力减退见于迷路炎、美尼尔、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中;
伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染;
伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎;
伴畏光畏声见于偏头痛;
伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。
问诊
6诱因及缓解因素:
头位化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化;
自发性眩晕见于前庭神经炎、卒中、肿瘤、偏头痛、多发性硬化、美尼尔;
上呼吸道感染后见于前庭神经炎;
应激见于精神性和偏头痛;
耳外伤或持续用力后眩晕见于周围淋巴漏。
问诊
非眩晕性头晕问诊注意:
患者的个人史,系统疾病史(高血压、糖尿病、体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病)精神状态(抑郁、焦虑、躯体化障碍)及神经系统疾病(深感觉障碍、共济失调、多系统变性)
三头晕及眩晕的检查
针对性的生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等检查。
对可能周围神经病变者行前庭功能及纯音测定。
对怀疑前庭中枢病变者行,神经影像学检查,特别推荐MRI检查而不推荐常规CT检查,因不易发现后颅窝病变。