文档介绍：创伤研究进展论文
【关键词】创伤研究
创伤是医学中最古老又最新颖的课题。说它古老,因为自有人类出现起就有了创伤;说它新颖,是因为近几十年来,随着城市建设和交通的高速发展,以及汽车数量的急剧增加,创伤呈不断增多之势。现全球每年因创伤致死者数百万人,受伤数千万人以上,故有人将创伤称之为“发达社会疾病”.freelage control operation, DCO)是近20年来提出并应用的实用外科原则,其目的是稳定伤情,避免生理潜能进行性消耗,为确定性手术赢得时间。
大多数严重多发伤可按常规手术方式进行,仅少数患者生理潜能临近或已达到极限,虽然技术上可完成Ⅰ期修复和重建,但机体本身难以承受或环境不允许,此时需作DCO,适应证的选择取决于以下几个方面。①环境因素:如前线手术队或事故现场离大医院很远。②生理潜能参数:如复苏和手术时间>90min;严重代谢性酸中毒pH<;体温<35℃;凝血机制紊乱或机械性出血;输血量>10单位。根据上述生理潜能参数作为DCO适应证常为时已晚,故应在这之前实施。③创伤类型:这是决定DCO的主要依据,如高动能躯干钝性创伤;多发性躯干穿透伤;大血管伴多脏器伤;多体腔内致命性大出血;复杂脏器损伤等[14]。
治疗步骤如下:
急救手术控制出血和感染,作胃小肠破裂修补,紧急时仅用钳夹住空腔脏器破裂处、结肠造瘘等,简易关闭胸腹腔。
,主要任务是恢复血容量、复温、纠正凝血机制紊乱、纠正代谢性酸中毒。
确定性手术待生理功能基本恢复正常后,作确定性手术。
5 颅脑伤
最近美国国立神经疾病与脑卒中研究所(NINDS)对大宗病例进行了分析,结果显示,在谷氨酸受体拮抗剂、激素、自由基清除剂、钙拮抗剂、生长激素/胰岛素样生长因子、缓激肽拮抗剂、抗癫痫药等药物都没有对颅脑创伤有确切的临床治疗效果[15]。
目前认为有希望的药物包括:黄体酮、镁离子、大剂量白蛋白和胆碱脂酶抑制剂——安理申等,但尚需大量临床研究方可得出结论。
弥漫性轴索损伤(DAI)在重型颅脑损伤中发生率为28%~42%。创伤可引发非离断性轴索损伤,胞浆蛋白降解酶如Calpain抑制剂能减少伤后轴索肿胀及继发性断离。
多中心前瞻性临床对照研究发现,重型颅脑损伤合并恶性颅内压增高,标准外伤大骨瓣减压既简单又安全,疗效优于常用开颅骨瓣[16]。
颅脑伤后的继发性损伤已引起广泛重视。目前研究认为,内源性损害因子如乙酰胆碱、兴奋性氨基酸、内源性阿片肽、氧自由基以及炎症反应失控等是继发性脑损害发生的主要机制。
已发现神经干细胞在一定条件下能分化成神经元,已有人从颅脑损伤病人的脑挫伤组织中分离出神经干细胞,体外增殖后再输入脑挫伤区,期望能促进脑功能恢复[16]。
6 创伤骨折
骨折复位技术的发展近年来AO学者提出的生物学固定新概念(biological osteosythesis,BO),已在我国创伤骨科界得到认可,其主要内容包括:①远离骨折部