文档介绍：肝脓肿
外三科
刘彪
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
最常见的致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
我科目前收治的肝脓肿致病菌均为肺炎克雷伯。
1,单发或多发,多数位于肝右叶。
2,中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。
3,脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织,引起脓胸和肺脓肿,亦可引起腹腔脓肿。
4,典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热、食欲不振等。
肝脓肿(Hepatic Abscess)
感染初期
继续发展
感染途径
胆道系统:胆囊炎、胆管炎((最主要途径、最常见病因)
肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎
门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染
淋巴系统:肝邻近器官感染:膈下脓肿、肾周脓肿
肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵
其他:原因不明
临床表现
寒颤和高热:
最常见的早期症状。
驰张热,39-40℃,伴多汗、脉速。
肝区疼痛:
持续性钝痛。
可有右肩牵涉痛,胸痛。
全身表现:
乏力、食欲不振、恶心和呕吐
全身中毒性反应。
超声可测定脓肿部位、大小及距体表深度,
为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便穿刺液可做细菌培养及药敏。
首选
超声检查:
(1)单发或多发的低回声或无回声肿块
(2)脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整。
(3)脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿
(4)脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。
(5)脓肿内出现气体,后方出现狭长带状强回声。