文档介绍：小儿疼痛
牡丹江医学院麻醉学教研室
王建民
目录
概述
小儿疼痛的特点
小儿疼痛的评估
小儿疼痛的治疗
课后思考题
概述
由于小儿的生理特点,尤其是婴幼儿往往对疼痛的表述不清,常用镇痛药代动力学的小儿资料不全,因此在临床上小儿疼痛一直未得到应有的重视和控制,有相当一部分小儿生活在痛苦之中。
概述
为合理控制小儿疼痛,有必要对小儿疼痛的特点及其常用的治疗方法进行深一步的了解。
小儿疼痛的特点
早发性
以往的观点认为低龄小儿对疼痛的刺激较不敏感,因此小儿疼痛不被重视。通过研究目前认识到在孕20周时胎儿皮肤及粘膜表面即时有感受疼痛的神经末梢,且这些神经末梢的分布密度与成人相似或超过成人。
小儿疼痛的特点
神经解剖结构的研究发现显示在胎儿发育期间已经完成了疼痛的传导通路。胎儿出生后随着神经系统的继续发育,中枢神经系统的结构和功能进一步重塑,体内、外环境的进一步刺激,最终奠定了小儿的疼痛的生理基础。
小儿疼痛的特点
敏感性
以往观点认为小儿对于疼痛不敏感,事实上26周的胎儿已经具有对疼痛刺激发生反应的神经解剖和生物化学基础。在同等条件下,小儿年龄越小越易感知疼痛,这是由小儿神经系统的特征所决定的。
小儿疼痛的特点
小儿由于神经系统相对发育不健全,感觉传导通路中含有较多的无髓神经纤维,神经元兴奋性较低,这些均有利于通信号的传导。
小儿疼痛的特点
此外,由于小儿大脑发育不全,中枢疼痛的下行抑制系统对通信号的控制能力较差,所以小儿对疼痛较为敏感。以往认为小儿对疼痛不敏感、即使有疼痛的体验也不会形成记忆的说法缺乏足够的科学依据。
小儿疼痛的特点
高应激反应性
小儿对疼痛的刺激具有高度的反应性,有疼痛引起的应激反应并未因年龄较小而程度减轻,相反应激反应程度比成人强烈。即使是对新生儿实施如包皮环切等小手术,应激反应程度也较大。