文档介绍：总论病例分析(一)
患者,女性,因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体:病人疲乏无力,皮肤弹性差,眼眶凹陷,唇干;P124次/分,BP 95/65mmHg,实验室检查: HCO3- 。
问题:
1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情况?为什么?
2、护理诊断
3、如需补液,应遵守什么原则?补液的观察指标有哪些?
(1) 中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。
(3) 先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。观察指标:精神状态;脱水征象;生命体征;检查结果等
(2) 体液不足,疲乏,心输出量减少等。
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钱某,男,37岁,胃大部分切除术后禁食,胃肠减压4天,每日输液总量约2500ml,尿量每天2000ml,主诉乏力、腹胀、恶心,心率110次/分。
总论病例分析(二)
问:1、该病人出现了哪种体液失调?为
什么?如何证实?
2、应补充何种溶液?注意什么?
3、如补充过量该如何处理?
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1、低钾血症;行血清钾离子检测。
2、应补充KCL溶液;注意事项:⒈能口服者尽量口服⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意:①不宜过浓(<%) ②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml)④不宜过大 3-5g/d;<8g/d分次补给)
3、高钾血症的处理原则:禁、降、抗、排
㈠停止钾的进入
㈡迅速降血钾: ⑴促进钾进入细胞内:①5%NaHCO3 ②胰
岛素(5g葡萄糖/1U)静脉滴注 ⑵促进钾的排泄:①阳离子交换树脂、加
导泻药②透析
⑶积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙
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总论病例分析(三)
患者,男性,42岁,因车祸外伤3小时入院。自诉:头晕心慌、恶心呕吐,全腹痛。查体:神志淡漠,面色苍白,四肢厥冷,BP 85/48mmHg,HR 140次/分,全腹压痛,反跳痛,以左上腹为主,移动性浊音(+),腹腔穿刺得不凝血。实验室检查:Hgb 50g/L,红细胞2×1012/L
问:1、患者的诊断?最基本的抢救措施?休克的概念
2、休克的分类?休克代偿期表现?
3、休克的检测指标?
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1、诊断:腹腔出血伴失血性休克失代偿期(抑制期);抢救措施:迅速开通静脉通道,抗休克治疗。休克概念:是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少,组织灌注不足, 细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征.
2、休克分类:按病因分:低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等;代偿期表现:烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷, 尿量减少,血压正常、脉压减小,心率加快等
3、一般监测指标:神志变化;皮肤色泽、温度;血压、脉搏、脉压;呼吸;尿量及尿比重;体温等
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总论病例分析(四)
患者,女性,30岁,在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术,术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查:BP 120/70mmHg,HR 80次/分,神志清。
问:1、该患者的诊断?为什么?
2、如何避免上述情况的发生?
3、上述情况的出来?
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1、出现了局麻药中毒。原因(1)药物浓度过高(2)用量过大(3)体质差,病人耐受力降低(4)误注入血管(5)作用部位血供丰富,吸收过快
2、预防措施: ①一次用药量不超过限量;②注药前先回抽;③根据具体情况酌减剂量; ④药液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长,毒性减低;⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药,可减少局麻药用量。
3、处理措施:(1)立即停止用药,吸氧;(2)对症处理:轻度中毒:可用安定5-10mg肌注或静注;抽搐和惊厥者:静注硫喷妥钠1~2mg/kg;低血压:收缩血管药;心跳骤停:心肺复苏。
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总论病例分析(五)
患者,男性,65岁,因发现“胃癌”1周入院。术前检查完善,无明显手术禁忌,拟明上午在全麻下行“胃癌根治术”
问:1、该患者术前应做那些常规准备?
2、术后患者返回病房,应安置何种体位?为什么?6小时后,患者生命体征平稳,应取什么体位?为什么?
3、术后1周,患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露,如何处理?如何预防?
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1、术前的常规准备:(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)备皮(4)药物过敏试验(5)术前常规用药(6)实验室检查(7)备血(8)与病人家属沟通(9)心理准备(10)手术日晨1)测T、P、R、Bp2)插胃管、尿管、灌肠3)麻醉床的准备4)取下病人的异齿等5)发热、女病人月经期、可推迟手术
2、回病房体位:仰卧位或侧卧位,仰卧位要注意头偏向一侧;平稳后可取半卧位,有理于减轻腹部张力和促进引流液排出。
3、切口裂开的处理:用无菌碗覆盖外露肠段,完善术前准备,急诊手术。预防:确切的缝合,加强术后营养,避免使用腹压,观察切口,如有感染,及时引