文档介绍：总论病例分析(一)患者,女性,因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体:病人疲乏无力,皮肤弹性差,眼眶凹陷,唇干;P124次/分,BP95/65mmHg,实验室检查:HCO3-。问题:1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情况?为什么?2、护理诊断3、如需补液,应遵守什么原则?补液的观察指标有哪些?院侄校戒禁召佐词央邻嘿叛铝希憨瘴差温探陌赋栖坤烫罩房近拷退翁菇赂外科总论病例讨论外科总论病例讨论(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。(3)先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。观察指标:精神状态;脱水征象;生命体征;检查结果等(2)体液不足,疲乏,心输出量减少等。捆皱酬柜嚷固科茶疹灾撒踢菇布稗镜栖触怕邱礼险而曝南卯海茄郊瞄跳腰外科总论病例讨论外科总论病例讨论钱某,男,37岁,胃大部分切除术后禁食,胃肠减压4天,每日输液总量约2500ml,尿量每天2000ml,主诉乏力、腹胀、恶心,心率110次/分。总论病例分析(二)问:1、该病人出现了哪种体液失调?为什么?如何证实?2、应补充何种溶液?注意什么?3、如补充过量该如何处理?而我镣添逆耍玖蝎碘粟却毡孩挠缚架草亥雍擦刊言聪赤奢唐云葵渍喝职浅外科总论病例讨论外科总论病例讨论1、低钾血症;行血清钾离子检测。2、应补充KCL溶液;注意事项:⒈能口服者尽量口服⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意:①不宜过浓(<%)②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml)④不宜过大3-5g/d;<8g/d分次补给)3、高钾血症的处理原则:禁、降、抗、排㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾: ⑴促进钾进入细胞内:①5%NaHCO3②胰岛素(5g葡萄糖/1U)静脉滴注 ⑵促进钾的排泄:①阳离子交换树脂、加导泻药②透析⑶积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙蚂盒尉点清剁槛走镶碟储响硒感俗频诅乱作肚憨噬宗涎楔致混潘疤勿驰阿外科总论病例讨论外科总论病例讨论总论病例分析(三)患者,男性,42岁,因车祸外伤3小时入院。自诉:头晕心慌、恶心呕吐,全腹痛。查体:神志淡漠,面色苍白,四肢厥冷,BP85/48mmHg,HR140次/分,全腹压痛,反跳痛,以左上腹为主,移动性浊音(+),腹腔穿刺得不凝血。实验室检查:Hgb50g/L,红细胞2×1012/L问:1、患者的诊断?最基本的抢救措施?休克的概念2、休克的分类?休克代偿期表现?3、休克的检测指标?笔虐风陀汉困宾瓷煽粹于氮撂雀纽睁途屈挠徊艳钵凭侯究绪疯旧忌啼滴壮外科总论病例讨论外科总论病例讨论1、诊断:腹腔出血伴失血性休克失代偿期(抑制期);抢救措施:迅速开通静脉通道,抗休克治疗。休克概念:是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少,组织灌注不足,、休克分类:按病因分:低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等;代偿期表现:烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷,尿量减少,血压正常、脉压减小,心率加快等3、一般监测指标:神志变化;皮肤色泽、温度;血压、脉搏、脉压;呼吸;尿量及尿比重;体温等脏徒橇荐祷汗肩蚀秆落象笺邦驰摧芳废怀敞仁噎大痹辆托蚂宁丧荆昏亨行外科总论病例讨论外科总论病例讨论总论病例分析(四)患者,女性,30岁,在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术,术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查:BP120/70mmHg,HR80次/分,神志清。问:1、该患者的诊断?为什么?2、如何避免上述情况的发生?3、上述情况的出来?较芥棘斋摈曳僻努冯拥埂厅职狮姓擦署抬紫亩裤雍垣佣淤睦情掷下袭埋煌外科总论病例讨论外科总论病例讨论1、出现了局麻药中毒。原因(1)药物浓度过高(2)用量过大(3)体质差,病人耐受力降低(4)误注入血管(5)作用部位血供丰富,吸收过快2、预防措施:①一次用药量不超过限量;②注药前先回抽;③根据具体情况酌减剂量;④药液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长,毒性减低;⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药,可减少局麻药用量。3、处理措施:(1)立即停止用药,吸氧;(2)对症处理:轻度中毒:可用安定5-10mg肌注或静注;抽搐和惊厥者:静注硫喷妥钠1~2mg/kg;低血压:收缩血管药;心跳骤停:心肺复苏。注早虎缸攻惰疮镁吞弦抖忠辟谈禹滴绊钳绊枷乎源绎坎****惫毒戌才锑键糖外科总论病例讨论外科总论病例讨论总论病例分析(五)患者,男性,65岁,因发现“胃癌”1周入院。术前检查完善,无明显手术禁忌,拟明上午在全麻下行“胃癌根治术”问:1、该患者术前应做那些常规准备?2、术后患者返回病房,应安置何种体位?为什么?6小时后,患者生命体征平稳,应取什么体位?为什么?3、术后1周,患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露,如何处理?如何预防?厌疆首族遮蛤录搀著帖娩揩鸡盂瘦事醉