文档介绍：早产儿宫外生长发育 迟缓与营养支持
NICU 李芬
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EUGR 定义
宫外生长发育迟缓 (Extrauterine Growth Restriction,EUGR )
◆早产儿在出院时生长发育计量指标(包括体重、身长或头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下(≤生长曲线的第10百分位)。
Clark RH,Thomas P,Peabody growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates [J].Pediatrics,2003,111(5):986—990.
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EUGR 发生率
■ Clark —美国 124个NICU 24371个胎龄在23~34周的早产儿
EUGR发生率: 体重-28%、身长-34%、头围-16%
■ Radmacher — 200名ELBWI
EUGR发生率:66%~86%
■单红梅—上海市5家三甲医院的1196例早产儿
EUGR发生率:体重-% 、头围-%
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EUGR 的发生及影响因素
早产儿为何会发生EUGR?
早产儿脏器发育
不成熟
难以耐受
常规喂养
早产儿的多种并发症
及相关疾病
难以达到推荐的
营养摄入标准
EUGR
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EUGR 的发生及影响因素
AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状
■推荐:热卡— 120kcal/ 蛋白质—
■现状:Embleton等对105个BW≤1750g,GW≤34w
的早产儿进行每日营养摄入量的统计后发现
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EUGR 的发生及影响因素
胎龄≤30w
胎龄30~34w
生后第1周末
累积热卡缺乏量
406 kcal/kg
335 kcal/kg
生后第1周末
累积蛋白质缺乏量
14 g/kg
12 g/kg
生后5周时
累积热卡缺乏量
813 kcal/kg
382 kcal/kg
生后5周时
累积蛋白质缺乏量
23 g/kg
13 g/kg
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EUGR 影响因素:
■最重要
出生体重、出生胎龄
■其次
生理性体重下降的发生、追赶性生长的缺乏
■其它
男性、生后第1天需要机械通气、住院期间使用激素、
生后28d时仍需呼吸支持、NEC等
■ IUGR患儿出院时往往发生EUGR
EUGR 的发生及影响因素
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EUGR 对预后的影响
■ Lucas et al
在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7~8岁时IQ值较低;
■ 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值;
■流行病学资料
SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高;
■ Baker et al
低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高;
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EUGR 对预后的影响
NICHD 对600个ELBWI的预后进行了观察
■对象:600个BW在501~1 000g间的ELBW患儿;
■方法:根据他们生长速度的快慢分成4组,在纠正胎龄18~22月龄时进行随访;
■结果:随着1至4组生长速度的加快(.2g/),脑性瘫痪、Bayley精神发育指数(MDI)<70、运动发育指数(PDI)<70、神经检测异常、神经发育不协调、需要再次入院治疗的发生比例大大降低;
随着头围增长速度的增快亦有着相似的结果;
■结论:ELBW患儿在NICU住院期间的生长速度对于纠正胎龄18~22月时的神经发育和生长情况产生了显著且独立的影响;