文档介绍：抗凝疗法
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内皮损伤是血栓形成的基础
内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统
胶原
组织
因子
凝血酶IIa
血小板
激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血
瀑布
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
聚集
凝血过程
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常用抗凝药物抗凝特性
普通肝素:
有相似的抗Xa与IIa活性
低分子肝素:法安明克塞速碧林
抗Xa大于IIa活性
戊糖:磺达肝素钠
只有抗Xa活性
水蛭素类:比伐卢丁
只有抗IIa活性
口服:华法林
抑制II VII IX X 因子生成
肝素
普通肝素低分子肝素
普通肝素VS低分子肝素(一)
UFH
LMWH
普通肝素VS低分子肝素(二)
UFH
LMWH
分子量
3000-30000
1000-10000
安全性
个体差异大、治疗窗窄
可预期,治疗窗宽广
监测
需监测APTT
一般不需要监测
生物利用度
30%
90%
半衰期
-
-
药代动力学
低分子肝素钙(速碧林)
皮下注射后,生物利用度近100%,3h达血药浓度峰值
经肾脏清除,-
肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少,
肝素钠
本药口服不吸收,皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应,起效时间取决于滴速;皮下注射一般在20-60分钟内起效,有个体差异。
主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活,肾脏排泄;慢性肝肾功能不全及过度肥胖者,本药的代谢排泄延迟
静注后半衰期为1-6h,与用量有相关性,如:静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。
用法用量—低分子肝素钙(速碧林)
规格 :4100U :6150U
用法
常规剂量: q12h,预防和治疗血栓性疾病。
肌酐清除率<30ml/min时,调整剂量并测定血液循环中抗凝血因子Xa的活性
老年人:清除率会稍有减慢,若肾功能正常,无需调整
优点
心功能不全时须限钠,钙盐有利
慢性肾病长期血透病人,往往有高钠低钙,因此低分子肝素钙更有利
钙盐注射部位不疼痛,钠盐疼痛较剧烈