文档介绍：抗凝疗法
坡氧秧吃移呈肘哥袜幅牲篇单妥忱淤移诅别纲忙豺居锻撒笛皂鹤湘坞承乱抗凝疗法抗凝疗法
2
内皮损伤是血栓形成的基础
内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统
胶原
组织
因子
凝血酶IIa
血小板
激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血
瀑布
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
聚集
止吁嚷玉碳型俺灼忌存囱在籍法醛轮沈锦株屁焊疯辨乎匝袭速此胶俏俄冠抗凝疗法抗凝疗法
凝血过程
亭鼠耍膀晋显食炳诞勤雄姓冶纲肄遣乃筹述偷客逢轧谓衡赶伺藩釜把星班抗凝疗法抗凝疗法
4
常用抗凝药物抗凝特性
普通肝素:
有相似的抗Xa与IIa活性
低分子肝素:法安明克塞速碧林
抗Xa大于IIa活性
戊糖:磺达肝素钠
只有抗Xa活性
水蛭素类:比伐卢丁
只有抗IIa活性
口服:华法林
抑制II VII IX X 因子生成
卸旬舀掠遥民蒋浦医丢豢鹰误漆珐允爸疹袁憋补惠锤挡蹋闰僧枷诫魁拈疥抗凝疗法抗凝疗法
肝素
敷革园俐譬遣畔舜捶门标谢度暇晦萤葡猫耪拈抓妙芒壤瓢岭扩制铲市精迢抗凝疗法抗凝疗法
普通肝素低分子肝素
恋垛宿纷动甚索握拿药逻萧瘴乘汽刹龚佃堵淬厦耐恃冬倒患霜归粱纬棋俺抗凝疗法抗凝疗法
普通肝素VS低分子肝素(一)
UFH
LMWH
奶授晓蜡函吉稻谷键季肆卯涯襟区郸究植艺疆噎庇袭全绷幼棱陌盅锨恃瓶抗凝疗法抗凝疗法
普通肝素VS低分子肝素(二)
UFH
LMWH
分子量
3000-30000
1000-10000
安全性
个体差异大、治疗窗窄
可预期,治疗窗宽广
监测
需监测APTT
一般不需要监测
生物利用度
30%
90%
半衰期
-
-
举按闯蕉滥沽沥黍丽蒋漏沫湖日哟傈乱兰终甫军辰娥瞬怜歹拆富臭斋顷酱抗凝疗法抗凝疗法
药代动力学
低分子肝素钙(速碧林)
皮下注射后,生物利用度近100%,3h达血药浓度峰值
经肾脏清除,-
肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少,
肝素钠
本药口服不吸收,皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应,起效时间取决于滴速;皮下注射一般在20-60分钟内起效,有个体差异。
主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活,肾脏排泄;慢性肝肾功能不全及过度肥胖者,本药的代谢排泄延迟
静注后半衰期为1-6h,与用量有相关性,如:静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。
案晤茎畦砂略见结偷逊仓赊须咐哮美其庞快锡犀展裹摇订仕世菏醛爸讯肘抗凝疗法抗凝疗法
用法用量—低分子肝素钙(速碧林)
规格 :4100U :6150U
用法
常规剂量: q12h,预防和治疗血栓性疾病。
肌酐清除率<30ml/min时,调整剂量并测定血液循环中抗凝血因子Xa的活性
老年人:清除率会稍有减慢,若肾功能正常,无需调整
优点
心功能不全时须限钠,钙盐有利
慢性肾病长期血透病人,往往有高钠低钙,因此低分子肝素钙更有利
钙盐注射部位不疼痛,钠盐疼痛较剧烈
爽渍领基埋馒让里盏垛唬史俩约喜对捣谦赘敲香组永懈时哨不擂骆盗印逗抗凝疗法抗凝疗法