文档介绍：抗凝疗法抗凝疗法 2 内皮损伤是血栓形成的基础内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统胶原组织因子凝血酶 IIa 血小板激活凝血酶原 II ADP TXA2 凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集凝血过程 4常用抗凝药物抗凝特性?普通肝素: ?有相似的抗 Xa 与 IIa 活性?低分子肝素:法安明克塞速碧林?抗 Xa 大于 IIa 活性?戊糖:磺达肝素钠?只有抗 Xa 活性?水蛭素类:比伐卢丁?只有抗 IIa 活性?口服:华法林?抑制 II VII IX X 因子生成肝素普通肝素低分子肝素普通肝素 VS 低分子肝素(一) UFH LMWH 普通肝素 VS 低分子肝素(二) 分子量安全性监测生物利用度半衰期 UFH UFH 3000-30000 个体差异大、治疗窗窄需监测 APTT 30% - LMWH LMWH 1000-10000 可预期,治疗窗宽广一般不需要监测 90% - 药代动力学?低分子肝素钙(速碧林) ??皮下注射后,生物利用度近皮下注射后,生物利用度近 100% 100% , ,3h 3h达血药浓度峰值达血药浓度峰值??经肾脏清除,消除半衰期为经肾脏清除,消除半衰期为 - - ??肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少,半衰期约肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少,半衰期约 ?肝素钠??本药口服不吸收,皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负本药口服不吸收,皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应,起效时间取决于滴速;皮下注射一般在荷剂量可立即发挥抗凝效应,起效时间取决于滴速;皮下注射一般在 20-60 20-60 分钟内起效,有个体差异。分钟内起效,有个体差异。??主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活,肾脏排泄;慢性肝肾功主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活,肾脏排泄;慢性肝肾功能不全及过度肥胖者,本药的代谢排泄延迟能不全及过度肥胖者,本药的代谢排泄延迟??静注后半衰期为静注后半衰期为 1-6h 1-6h ,与用量有相关性,如: ,与用量有相关性,如: 静脉注射静脉注射 100U/Kg 100U/Kg 、、 200U/KG 200U/KG 或或 400U/KG, 400U/KG, 半衰期分别为半衰期分别为 56 56、、 96 96、、 152min 152min 。。用法用量—低分子肝素钙(速碧林) ??规格规格 : 4100U : 6150U ??用法用法?常规剂量: / 次 q12h , 预防和治疗血栓性疾病。?肌酐清除率<30ml/min 时,调整剂量并测定血液循环中抗凝血因子 Xa 的活性?老年人:清除率会稍有减慢,若肾功能正常,无需调整??优点优点?心功能不全时须限钠,钙盐有利?慢性肾病长期血透病人,往往有高钠低钙,因此低分子肝素钙更有利?钙盐注射部位不疼痛,钠盐疼痛较剧烈