文档介绍：双相障碍的诊断时机
双相障碍识别延迟
双相障碍早期识别标准
抑郁到双相障碍转换干预原则
结论
双相障碍的早期发展模式
Malhi GS et al. Bipolar Disorders. 2014: 16: 455–470
双相障碍常诊断延迟
首次抑郁发作
首次就诊
开始抗抑郁药物治疗
首次躁狂发作
开始心境稳定剂治疗
确诊:双相障碍
et al. J. European Psychiatry 22 (2007) 92-98
双相障碍延迟诊断时间轴
早发和治疗延迟是结果不良相关风险因素
50~66%***双相障碍患者首次发作于青少年
抑郁症状严重程度和持续时间
Post et al. J Clin Psychiatry. 2010 .71(7):864-72
心境稳定天数
快速循环天数
发作次数;
与***首发患者相比,青少年首次治疗延迟与预后不良正相关(P<)
这项前瞻性研究纳入529例以DSM-Ⅳ标准诊断为双相障碍的***门诊患者,平均年龄42岁。中立治疗,随访4年,每天评估,以研究疾病发作年龄与首次治疗延迟对***期疾病影响。
患者预后结局的按如下方式测量:
既往双相障碍发作次数与复发风险升高正相关
Kessing et al, Course of illness in depressive and bipolar disorders. BJP 2004,185:372-377
这项病例登记研究研究旨在研究双相障碍患者的自然纵向病程,计算了1994-1999年间丹麦原发性情感障碍患者多次发作出院后导致再次入院的复发率,共1106例初次出院时诊断为躁狂或双相障碍的患者纳入分析。
累积生存率
至复发的天数
早期和晚期干预对锂盐的应答率比较
Kessing et al. (6):323-8
N= 4714,
HR= , 95%CI: -, p< ;
随着发作次数升高,对锂单药治疗应答率降低
早干预:首次就诊使用碳酸锂;单次躁狂/混合发作
晚干预:第二次就诊使用碳酸锂或双相障碍诊断(ICD-10);
未应答:自接受锂盐后半年内需要联合其他治疗药物或住院治疗;
一项在丹麦进行的登记研究,旨在识别精神专科医院1995-2-12年间处方锂盐的双相障碍患者。
双相障碍可能是痴呆或阿尔海默的风险因素
Silva J et al. BJP2013;202:177-186
按照研究质量对文献进行排列。 ES:效应大小; RR, 相对风险; OR, 比值比;
a. 样本可能重复;
b. 根据结果计算的粗略的比值比;
c. 根据抑郁发作计算风险;
d. 根据52 次抑郁发作计算风险。
e. 根据抑郁症病史和基线抑郁症计算风险。 f. 终末期抑郁的风险比OR (–)
抗抑郁药物恶化双相障碍快速循环病程
5/9/2018
维持抗抑郁药物使用(ADC)
停用抗抑郁药物(ADD)
发作/年
RC (n=7)
NRC(n=23)
RC(n=9)
NRC(n=28)
所有发作
±
±
±
±
抑郁发作
±
±*
±
±
躁狂发作
±
±
±
±
无发作时间%
±
±**
±
±
* ± (标准误差),df=28,p=。
** ,95%,,p=。其他差异无统计学显著差异性。
快速循环患者
发作/年
ADC (n=7)
ADD(n=9)
所有发作
±
±
抑郁发作
±
±
躁狂发作
±
±
无发作时间%
±
±
维持抗抑郁药物: 快速循环情感发作和抑郁发作增加
维持或停用抗抑郁药物发作无显著性差异
El-Mallakh, et al. Journal of Affective (2015):318–321
该研究是STEP-BD系列研究的次要研究结果,在68例初始对急性抑郁发作缓解的患者中,比较