危重孕产妇抢救案例精选2.doc

文档介绍：案例2 G3P1,孕29周,产前检查发现血压升高1天
【病史】
患者,28岁,2007年8月30日门诊入市某三级综合性医院。
平时月经规律,量中,色红,无痛经。LMP:2006年12月5日,EDC:2007年9月12日。停经早期无恶心、呕吐等早孕反应,孕4个多月感胎动,孕期未做产前检查。入院前1周出现双下肢水肿,入院前2天浮肿加重,波及腹壁,无腹泻、腹痛,无头晕、眼花,无阴道流血、流液。2007年8月30日患者因怀孕晚期去三级综合性医院进行产前检查,门诊检查血压170/955mmHg,Hb为63g/L,拟“子痫前期(重度),中度贫血”收治入院。患者怀孕以来,精神、食欲、睡眠佳,体重变化不详。
既往史:否认心、肝、肾等器官慢性疾病史,否认输血史,否认手术外伤史,否认传染病史。
婚育史:1-0-1-1,1998年顺产一活婴。
【体格检查】
℃,脉搏92次/min,呼吸16次/min,血压160/100mmHg。
神志清醒,呼吸平稳,体型适中,一般情况良好,皮肤、黏膜无黄染,无瘀点、瘀斑,轻度贫血貌。心率92次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。腹部膨隆,腹壁水肿,肝、脾肋下未触及。无移动性浊音,无肝区叩击痛,无肾区叩击痛。水肿(+++),四肢肌力、肌张力正常、对称。生理反射存在,病理反射未引出。
产科检查:宫高37cm,腹围99cm,估计胎儿体重3800g。骨盆外测量正常。胎儿头位,入盆。胎心率150次/min,无宫缩。肛查:宫口开1cm,未破膜。
【实验室和辅助检查】
1、入院时(8月30日)
血常规:Hb63g/L,×1012/L,PLT160×106/L,%。
尿常规:蛋白(+)。
肝肾功能:正常。
凝血功能:正常。
EKC:正常窦性心律。
2、入院第二天(8月31日)
血常规:Hb56g/L,×1012/L,PLT156×109/L,%。
尿蛋白定量:352mg/24h。
肝功能:白蛋白为33g/L。
3、入院第三天(9月1日,手术日)
胸片:两肺纹理增大、增粗,两肺见范围较广泛斑片状渗出模糊影,心影增大,心胸比例>。
EKC:窦性心动过速,低电压,ST-T改变(部分)。
4、术后第二天(9月2日)
血常规:Hb71g/L,×1012/L,PLT157×109/L,%。
凝血功能:D-↑,。
血电解质:,血氯106mmol/L。
尿常规:蛋白(+)。
血气分析:正常。
胸片:右肺感染明显吸收。心影增大,结合临床。
5、术后第三天
血常规:Hb68g/L,×1012/L,PLT174×109/L,%。
尿常规:蛋白(+)。
尿蛋白定量:589mg/24h。
凝血功能:D-。LDH341u/L。
EKC:窦性心律不齐。
6、术后第四天
胸片:两肺未见明显活动性病变。心影增大。
7、术后一周
EKC:部分T波动改变。
胸片:两肺未见明显活动性病变。
【危重抢救经过】
患者入院后完善相关检查,每天予25%硫酸镁60ml+5%GS1000ml解