文档介绍：胸椎骨折
5/15/2018
胸椎骨折通常指T1~T10的骨折,占脊柱骨折的10%~20%,因放射性检查显像不满意,导致较高的死亡率。
由于胸椎特殊的解剖特点,较高暴力才能破坏其骨性结构,故多合并多发伤及脊髓损伤。
5/15/2018
生物力学
胸椎通过肋椎关节与肋骨相连,肋椎关节由肋横突关节和肋骨头构成,对胸椎的节段稳定性发挥巨大作用,尤其是胸椎进行伸展、侧弯和旋转运动时,故胸椎骨折多发生在屈曲运动时。当肋椎关节受损时,胸椎运动节段的稳定性下降。
胸骨是维持胸椎稳定性的另一重要因素,肋骨和完整的胸骨可视为胸椎的第四柱。
如伴有胸骨骨折移位或重叠,应视为潜在的脊柱不稳定。
5/15/2018
骨折分型
轻度损伤:棘突、横突和椎弓峡部骨折,或单独小关节或椎板的骨折。
严重损伤:压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲-牵张型损伤、骨折-脱位、过伸型损伤。
5/15/2018
压缩性骨折:胸椎最常见的骨折,占所有严重脊柱创伤的50%,常见T6~T8,该水平处于胸椎生理弯曲顶点,前柱所承受的轴向负荷最大。
5/15/2018
爆裂性骨折:与单纯压缩性骨折相比,表现为更严重的椎体轴向损伤,椎体后方的皮质可突入椎管造成神经损伤。胸椎的爆裂性骨折不如胸腰段常见,归因于胸椎的生理性后凸,应力集中于椎体前方,同时周围的肋骨提供有力的支撑。
5/15/2018
屈曲-牵张型损伤:表现为在屈曲和牵张应力下,胸椎后方以韧带结构为主或以骨性结构为主的损伤。前方的椎体楔形变多比较轻,前纵韧带可保持完整。
5/15/2018
骨折-脱位:胸椎损伤中最严重的一种,表现为在压应力、张应力、旋转和剪切应力的联合作用下,脊柱的前方、后方结构均发生破坏,极度不稳定。
胸椎骨折-脱位为高能量损伤,多合并神经损伤。
5/15/2018
过伸型损伤:主要表现为前柱的破坏,由于胸骨、肋骨和前纵韧带的保护,该类型少见。前方椎间隙增宽、矢状面上的移位及椎体下终板的撕脱骨折时这类骨折的影像学特点。
5/15/2018
放射学评估
对多发伤病人而言,诊断上胸椎骨折相当棘手。其临床表现往往难以鉴别,尤其是合并肢体骨折、脑外伤,或胸部外伤需要辅助呼吸时。如果病人不伴有神经损伤,潜在的不稳定骨折可能被漏诊。只有5%~27%的病人的多发性,经常为非连续性脊柱骨折被发现,而且通常见于下腰椎或颈胸交界处。如发现有明显的胸椎骨折,则对脊柱的其他部位行详细的影像学检查,反之亦然,当发现颈椎或腰椎骨折时,亦对整个脊柱进行轴向的评估。
5/15/2018